甲亢性心脏病诊治回顾性的临床分析

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1、甲亢性心脏病诊治回顾性的临床分析【摘要】目的：探讨甲亢性心脏病临床特征及诊治方法。方法：回顾性分析40例甲亢性心脏病患者的临床资料。结果甲亢性心脏病误诊率为15%,多见于无高代谢综合征的老年患者。心律失常34例(85%)；心脏扩大者14例(35%)；心衰12例(30%)。房颤占甲亢性心脏病人的65%。结论:甲亢性心脏病的治疗效果，关键在于早期明确诊断、尽快控制甲亢。【关键词】甲亢；心脏病；诊断；治疗【中图分类号】R54【文献标识码】A【文章编号】1004-4949(2013)10-23-02甲状腺功能亢进性心脏病是甲状腺功能亢进症的特殊表现之一，它不仅可以加重或恶化原有心脏病，而

2、且可以单独引起心房纤颤，心脏扩大或心力衰竭，甚至猝死。不典型者极易误诊。所以充分认识甲亢性心脏病的临床特点并及时防治对甲状腺功能亢进(甲亢)的预后非常重要。止确认识甲亢性心脏病，提高其诊断率，予以妥善处理，是甲亢性心脏病治疗中的一个重要环节。现将我院于2011年3月至2013年4月共收治甲亢性心脏病40例患者的临床资料进行回顾性分析，并报告如下。1临床资料1.1一般资料：40例甲元性心脏病患者均为住院病人，男性14例，女性26例。年龄22-68岁，平均年龄45岁；〈40岁10例，占25%；240岁30例，占75%。病程1个月至13年，平均5.9年。病程2年以上者34例,占85%。

3、1.2诊断标准:40例患者均符合甲亢的诊断。合并下列一项或多项者为甲亢性心脏病诊断标准：①心脏增大；②心律失常；③充血性心力衰竭；④心绞痛或心肌梗死；⑤甲亢控制后上述情况好转或明显改善。诊断时需要排除同时存在其他原因引起的心脏改变［1］。1.3临床表现：本组33例(76.7%)有不同程度的甲亢的高代谢表现,如多汗、多食、手抖、消瘦、易激动、心悸等。弥漫性甲状腺肿大者29例(67.4%),结节性甲状腺肿大者5例(11.6%),突眼征6例(13.9%)o40例均有心血管系统改变:心律失常34例(85%)；心脏扩大者14例(35%)；心衰12例(30%),其中8例为全心衰,5例为右心衰

4、；心绞痛4例(9.3%)；合并低钾性周期麻痹2例(4.6%)。1.4实验室检查：木组病例均行甲状腺功能检查：游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)升高40例、游离甲状腺激素(FT4)升高35例、促甲状腺激索(TSII)下降40例。心电图检查：正常者4例；心房纤颤28例；心房扑动1例；室性早搏2例；房性早搏1例；室上性心动过速3例；室性心动过速1例；I度房室传导阻滞1例。超声心动图：其屮左房和左室大者3例；右室大者2例；左右心室均人2例；左室肥大者8例。1.5误诊情况：入院时本组误诊共6例(15%)：误诊为冠心病2例,风湿性心脏病1例，心肌炎1例，肺心病1例，扩张性心肌病1例。5例在50岁

5、以上，5例无高代谢表现，病程4个月-8年。1.6治疔与转归：全部病例均采用他巴卩坐或丙基硫氧卩密喘治疗。随着甲亢症状的控制，心脏症状、体征也随着消失或好转，13例心衰患者同时予洋地黄，利尿剂、营养心肌等治疗。治疗后，均痊愈。2讨论甲亢性心脏病多见于病情较重，病程较长，以及年龄较大的甲亢病人,本组240岁32例，占74.4%。甲亢性心脏病与甲亢病情长期控制不佳有关。过量的甲状腺激素常会导致心脏发生一系列病理生理的改变。近几年,随着分子生物学的发展和研究的进展，对甲亢性心脏病的发病机制得以更深入：甲状腺激素的过多可使心肌内三磷酸腺昔和肌酸磷酸含量减少，腺昔酸环化酶活性增强，提高心肌儿

6、茶酚胺作用和敏感性，可抑制心脏单胺氧化酶活性增加心脏细胞钙的储存，心肌细胞动作电位时程缩短，电兴奋增高；大量甲状腺激素还可引起心肌灶性坏死，水肿炎性细胞浸润和间质纤维增生，以上共同作用的结果引起心动过速，心排血量增加，持续起负荷导致心脏扩大；甲亢时，外周血管阻力下降，回心血量增加，交感神经张力增加，心肌细胞膜0受体数目增加，对儿茶酚胺敏感性增加，导致心动过速，加重心脏负担，心脏耗氧量增加，产生心律失常、心力衰竭等。同时甲亢时心肌代谢氧化磷酸化的分离，心肌对缺氧敏感性增高，易致冠状动脉痉挛，而引起心肌缺血，造成甲亢心绞痛［2］。上述病理改变如不及时纠正，最终导致甲亢性心脏病。由于甲

7、亢的临床表现多样化。本文病例中除有高代谢表现外•心血管系统疾病症状也较明显，如心悸、胸闷、气促等，心电图表现异常，因心电图改变无特异性，故易误诊为心血管系统疾病。总结本组资料教训，为尽量减少甲亢性心脏病的i吴诊，须注意以下几点：本文病例屮的病人并非缺乏甲亢的临床表现及体征，大部分病人甲状腺功能检查FT3、FT4升高、TSH下降。只是因为片面强调某些症状和体征,未将本病纳入思考的范围内，没有仔细问诊及体格检查而误诊，本组误诊共6例（15%）。因此对以下情况要高度怀疑：原因不明的房颤