慢性心力衰竭患者血浆n末端b型利钠肽原的变化及康达心口服液的干预作用

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1、福建中医学院硕士学位论文慢性心力衰竭患者血浆N末端B型利钠肽原的变化及康达心口服液的干预作用研究生：吕国焰前言慢性心力衰竭(chronicheartfailure，CHF)是临床常见的综合征，是各种心血管疾病的严重或终末阶段，具有高发病率、高死亡率的特点n1。CHF的死亡率与其临床严重程度相关，早期诊断，充分治疗，对改善预后，减少死亡率有重要意义。临床上对C耶的诊断主要依靠病史、体格检查、心电图等，缺乏实验室依据，不能早期发现轻型病例、准确判断CHF程度及评价治疗效果，原发疾病的一些表现更是影响CHF的早期诊断和CHF程度的判断。无创性心功能检查如多谱勒超声心动图、彩色多谱勒组织显

2、像、心脏收缩时间间期、单光子断层扫描、磁共振显像等是判断CHF程度的较好检查手段，但由于受到设备条件、技术要求和检查费用等方面的限制，这些检查在广大基层医院难以推广。寻找一个便捷、敏感的生化指标来协助诊断、评估心功能状态是医学工作者亟待解决的问题。随着对心功能不全神经内分泌机制的深入研究，心脏肽类逐渐成为人们关注的焦点。血浆N末端B型利钠肽原(N-terminalpro-brainB-typenatriureticpeptides，NT-proBNP)浓度检测是一项具有重要参考价值的新指标瞄’31，但在其生物学特征、实验室检测以及临床应用等方面还有诸多认识不清之处，尚缺乏NT-pr

3、oBNP的正常参考值范围以及其在心血管疾病诊断、指导治疗和预后分析中应用的多中心研究Ⅲ。中医药治疗心力衰竭具有多靶点、多途径、疗效确切、副作用小的优势，但同样未见有关中医药对NT-proBNP的干预作用的相关研究报道。本研究采用酶联免疫吸附法(ELISA)测定血浆NT-proBNP浓度，对血浆NT-proBNP浓度与NY姒心功能分级、LVEF、LVESD、LVE叻的关系及其对心功能的评价作用进行了分析；同时观察了分别运用西药常规治疗、中西结合治疗前后各指标的变化，比较了两种治疗方法的疗效差异，对中药制剂“康达心口服液一对血浆N1I—proBNP浓度的于预作用和治疗C盯的机制进行了初

4、步探讨。现总结报道如下：慢性心力衰竭患者血浆N末端B型利钠肽原的变化及康达心口服液的干预作用资料与方法l研究对象1．1心力衰竭患者1．1．1病例来源于2007年2月至2008年1月期间，福建省人民医院心内科门诊或住院的CHF患者。1．1．2心力衰竭诊断标准心力衰竭的诊断由两名心内科专家依据患者病史、症状、体征、X．线及超声心动图等综合判断做出。诊断标准(Fr鲫ingh锄标准)阪叼见表l。裹1心力寰蠕诊断标准1．1．主要条件次要条件阵发性夜问呼吸困难和(或)睡眠时憨醒颈静脉怒张或搏动增强肺部哆音和(或)呼吸音减弱，尤其双肺底心脏扩大急性肺水肿第三心音奔马律非洋地黄所致交替脉颈静脉压升

5、高>15c畦102臂至舌循环时间>25sX线胸片中、上肺野纹理增租，或见到Kerley线肝颈静脉逆流征阳性爿断标准。蹑部水肿和(或)尿量减少而体重增加非上呼吸道感染的夜间咳嗽劳力性呼吸困难淤血性肝肿大，有时表现肝区疼痛或不适胸腔积液肺活量降低至最大肺活量的l／3心动过速(心室率≥120次／曩i11)左室射血分数<5假经治疗体重在5天内减少≥t5kg符合二项主要标准．或符合一项主要标准及二项次要标准者可确立诊断I级病人有心脏病，但体力活动不受限制．一般的体力活动不引起过度的疲劳、心悸、呼吸困难，或心绞痛Ⅱ级病人有心脏病．体力活动稍受限制。休息时感觉舒适。但一般的体力活动会引起疲劳、心

6、悸、呼吸困难，或心绞痛Ⅲ级病人有心脏病，体力活动大受限制．休息时尚感舒适．但比一般为轻的体力活动就会引起疲劳、心悸、呼吸困难，或心绞痛Ⅳ级病人有心脏病，体力活动能力完全丧失，休息时仍可存在心力衰竭症状或心绞病。进行任何体力活动都会使症状加重A级无心血管病变的客观证据B级有轻度心血管病变的客观证据C级有中度心血管病变的客观证据D级有重度心血管病变的客观证据．5．福建中医学院硕士学位论文1．1．4病例纳入标准符合以上心力衰竭诊断标准者，可纳入试验病例。1．1．5病例排除标准(1)心源性休克、严重室性心率失常者；(2)3个月内发生急性心肌梗塞，或行冠状动脉旁路移植术、经皮冠状动脉介入治疗

7、或植入心脏起搏器者；(3)未修补的心脏瓣膜病和先天性心脏病者，急性心包炎，缩窄性心包炎者：(4)急性脑血管疾病、肺栓塞、肝肾功能不全、自身免疫性疾病、严重感染、血液疾病及恶性肿瘤等疾病者；(5)妊娠或哺乳期妇女；(6)用药期间对药物过敏者；(7)未按规定用药，无法判断疗效，1．2正常对照组1．2．1受试者来源于2007年2月至2008年1月期间，1．2．2选择标准资料不全等影响疗效或安全性判断者。福建省人民医院体检中心健康体检者。既往无心力衰竭病史，临床无心衰症状，经