无菌术教学课件

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1、无菌术Asepsis现代外科学奠基于三大问题的解决手术疼痛伤口感染止血、输血现代外科学的里程碑无菌术麻醉输血抗生素的应用无菌术的发展史1846年匈牙利Semmelweis:漂白粉洗手（死亡率10%-1%）。1867年英国Lister:石炭酸冲洗手术器械和浸湿纱布（46%-15%）。1887年德国Bergmann对伤口进行清洁和包扎；并采用了一列的消毒方法。1889年德国Furbringer提出手臂消毒。1890年Halsted倡议戴橡皮手套概念（1）无菌术是针对微生物及感染途径所采取的一系列预防措施。主要内容包括：灭菌、消毒法、操作规则及管理

2、制度。灭菌是指杀灭一切活的微生物.临床应用时，通常是指用物理方法（如高温等）把一切需与手术区或伤口接触的物品进行预先的微生物彻底杀灭的措施。概念（2）概念（3）消毒通常是指用化学药物杀灭病原微生物和其他有害微生物而并非所有微生物的方法。操作规则和管理制度为了防止已经灭菌和消毒的物品、已行无菌准备的手臂、病人手术区以建立的无菌屏障不再被污染所采取的措施。概念（4）手术伤口感染的细菌来源①人体皮肤表面。②人体鼻咽腔内。③体内感染灶和胃肠道、气管等④空气。⑤手术器械、敷料和其它未消毒或被细菌污染的手术用品。重点讲解内容1、无菌术的方法和应用2、手术

3、区皮肤的准备3、手术人员的术前准备4、术中无菌原则和操作规则5、手术室的管理制度(1)机械除菌法的方法和应用方法包括刷洗、隔离和滤过三种。刷洗：应用水、肥皂或其它消毒剂刷洗手术区的皮肤，接触伤口的手和器械，为化学消毒和物理灭菌作准备，是无菌术的第一步。隔离：手术人员穿戴的帽子、口罩、手术衣和手套，是为了防止手术人员的体表、鼻咽腔和手上的细菌进人伤口。滤过：手术室安装滤过装置，是减少空气中的微粒及细菌，净化手术室的空间。(2)灭菌法的方法和应用1．高压蒸气灭菌法：最为常用，效果可靠。蒸气压力为104.0—137.3kPa，温度121—126℃，

4、维持30分钟，能杀灭包括细菌芽胞在内的一切细菌。(2)灭菌法的方法和应用金属器械所需时间为10～15分钟。敷料为30～45分钟。橡胶类和玻璃、搪瓷制品为15分钟。瓶装溶液类为20～40分钟。(2)灭菌法的方法和应用高压蒸气灭菌的注意事项：①应有专人负责。②灭菌物品不要包得过大过紧。55cm×33cm×22cm③指示纸带上出现黑色条纹，表示已达到灭菌效果。高压蒸气灭菌的注意事项④灭菌后的物品应标明日期，一般可保留2周。⑤易燃、易爆物品禁用高压灭菌。⑥瓶装液体灭菌也用纱布包扎瓶口；若用橡皮塞，则应插针头排气。(3)煮沸灭菌法的方法和应用适用于耐热

5、耐湿物品的灭菌。100℃水中，持续20分钟，能杀灭一般细菌，但超过1小时才能杀灭带芽胞的细菌。如水中加人碳酸氢钠(2％的碱性溶液)，温度可提高到105℃，灭菌时间可缩短至10分钟，不仅增强灭菌效果，还有除污防锈的作用。高原地区气压低，沸点低，宜用压力锅煮沸灭菌，蒸气压力一般为127.5Ka，温度可达124℃左右，10分钟即可灭菌。海拔增加300m,灭菌时间应延长2分钟。煮沸灭菌的注意事项①物品需完全浸于沸水中。导管类②缝线和橡胶的灭菌应在水煮沸后放入，计时10分钟。③玻璃类应在冷水时放入，玻璃注射器应将针芯抽出，均用纱布包裹。④煮沸器应盖上锅

6、盖，灭菌时间从煮沸后算起，中途放入物品应重新计时。(4)火烧法的方法和应用在急需的情况下，将金属器械放在金属或搪瓷盆中，倒人少量95％酒精(Alcohol)，点火燃烧灭菌。对于乙肝、破伤风、气性坏疽和绿脓杆菌使用的一些物品也可用火烧的办法销毁。不宜常用，其对器械的损害较大。(5)紫外线法和应用可杀灭悬浮在空气中和依附在物体表面的微生物。适用于手术室、换药室和隔离病房等空间的灭菌。(6)消毒法和应用有药液浸泡和气体熏蒸两种方法。用于皮肤的消毒和不耐高温物品的灭菌，如锐利的金属器械、内腔镜等的消毒。消毒法常用的几种药品1、75％的酒精能使微生物的

7、蛋白质变性、凝固，常用于皮肤的消毒和脱碘，以及锐刃器械的浸泡（30分钟～1小时）。2、2％的中性戊二醛溶液：浸泡锐刃器械30分钟，灭菌时间10小时，每周更换一次。消毒法常用的几种药品3、0.1％新洁尔灭溶液用于皮肤和金属器械的消毒，如剪刀、刀片、缝针、内腔镜的消毒(30分钟)，加医用亚硝酸钠防止金属生锈。4、洗必泰溶液的毒性和刺激性小，杀菌能力强,用0.1％溶液浸泡锐刃器械(30分钟)。消毒常用的几种药品5、碘伏：是碘与聚乙烯毗咯酮（PVP）的结合物，含碘1％，用于皮肤的消毒，杀菌作用可保持2～4小时，对皮肤的暂存和常存细菌均有效果。6、10

8、％甲醛溶液浸泡（30分钟，用于树脂类、塑料和玻璃制品消毒）、丝线熏蒸1小时即可达到消毒目的。药物浸泡注意事项①去污、擦尽油脂。②完全浸泡在溶液内。③轴关节张开，瓶内