无菌术分析课件

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1、无菌术ANTISEPSIS无菌术无菌术的历史无菌术的概述手术器械、物品、敷料的灭菌、消毒法手术人员的术前准备病人手术区域的准备手术进行中的无菌原则手术室的管理历史概况伤口化脓困扰外科医生截肢后死亡率40%~50%产褥感染死亡率11.4%几乎所有创口都经过炎症和化脓的愈合过程无菌术的历史古罗马时代：化脓是伤口愈合的必由之路截肢死亡率50%文艺复兴时代：灼烧、沸油冲洗伤口Semmelweis1846匈牙利漂白粉水洗手Lister1867英国石炭酸冲洗器械Bergmann1877德国蒸汽灭菌Fursringer1889德国手臂消毒法Halsted1890美国

2、戴手套时间研究者贡献19世纪中叶外科医生simpon（苏格兰）1809-1894Holmes（美）1846（Semnelweis）（匈）化脓、丹毒、脓血症、败血症与手术环境有关，称之为“医院病”强调在厨房桌上动手术发生感染的机会就减少提出产褥热是经医生的手带给产妇的证明产褥热是一种感染，最先在产科倡用抗菌法，接生前用石灰水洗手1822-1895Pasteur（法）1864Wells（英）提出疾病的细菌学理论发表“外科手术后死亡过多的某些原因”介绍Psteur的研究，提出细菌与致命性疾病有联系表1无菌术的发展简史表1无菌术的发展简史（续）时间研究者贡献L

3、ister（英）Koch（德）Bergmann（德）1890Halsted（美）抗菌外科的创始人，首先将石炭酸试用于伤口，提出抗菌法的论文及基本原则。应用抗菌法，使截肢手术的病死率由45%降至15%发现伤口感染的病原菌创用蒸气灭菌法创用灭菌橡皮手套，达到了无菌术的要求现代手术切口感染率已控制在可接受的合理水平，I类切口感染率不到3%无菌术，细致手术，抗生素的应用现代手术室的条件，层流技术的采用无菌术无菌术的历史无菌术的概述手术器械、物品、敷料的灭菌、消毒法手术人员的术前准备病人手术区域的准备手术进行中的无菌原则手术室的管理概念无菌术：无菌术是临床医学的

4、一个基本操作规范，是针对微生物及感染途径所采取的一系列预防措施。无菌术的内容包括灭菌、消毒法、操作规范及管理制度。概念灭菌是指杀灭一切活的微生物消毒是指杀灭病原微生物和其他有害微生物，但并不要求清除或杀灭所有微生物（如芽胞等）。操作规范及管理制度是为了防止已经灭菌和消毒的物品、已行无菌准备的手术人员或手术区不再被污染所采取的措施。灭菌的物理方法高温紫外线电离辐射应用范围手术器械和应用物品如手术衣、布单，都可用高温灭菌电离辐射用于药物的制备过程及一次性用物、注射器及缝线的灭菌紫外线用于室内空气灭菌化学方法甲醛戊二醛环氧乙烷无菌术无菌术的历史无菌术的概述手

5、术器械、物品、敷料的灭菌、消毒法手术人员的术前准备病人手术区域的准备手术进行中的无菌原则手术室的管理方法高压蒸气法煮沸法火烧法药液浸泡法甲醛蒸气雾蒸法高压蒸气法下排式高压蒸气灭菌器预真空式蒸气灭菌器原理下排式高压蒸气灭菌器由一个具有两层壁的耐高压的锅炉构成。蒸气进入消毒室内，积聚产生高压、高温而发挥灭菌作用。灭菌条件蒸气压力104.0~137.3kPa、温度达121~126℃维持30分钟能杀灭包括具有顽强抵抗力的细菌芽胞在内的一切微生物。原理预真空式蒸气灭菌器先抽吸灭菌器内的空气使其呈真空状态，然后由中心供气室经管道将蒸气直接输入消毒室灭菌条件压力17

6、0kPa温度132℃时间4~6分钟物品经高压灭菌后，可保持包内无菌2周注意事项①包裹大小适中、包扎不宜过紧，体积上限40cm×30cm×30cm②包裹排列不宜过密注意事项③预置包内、包外灭菌指示纸带注意事项④易燃、易爆物品如碘仿、苯类禁用⑤瓶装液体灭菌，用纱布包扎瓶口。如用橡皮塞，应插针头排气注意事项⑥已灭菌物品要标明日期，与未灭菌物品分开放置⑦高压灭菌器由专人负责高压蒸气灭菌适用对象用于耐高温的物品如金属器械、玻璃、搪瓷、敷料、橡胶制品等。煮沸法有专用的煮沸灭菌器、铝锅或不锈钢锅也可。适用于金属器械、玻璃及橡胶类。灭菌条件煮沸100°C，持续15~2

7、0分钟一般细菌可杀灭，带芽胞的细菌需煮沸1小时以上灭菌条件高原地区煮沸消毒的时间需延长。海拔每增高300M，灭菌时间延长2分钟。可用压力锅条件为：压力127.5kPa温度124℃时间10分钟注意事项①物品必须完全浸泡在沸水中②缝线和橡胶类应于水煮沸后放入，持续10分钟取出注意事项③玻璃类物品需用纱布包裹，放入冷水中逐渐煮沸，以免遇骤热而爆裂，玻璃注射器应将内芯拔出，分别用纱布包好注意事项④煮沸器锅盖应盖上，保持沸水温度⑤灭菌时间应从水煮沸后算起，若中途放入其它物品，则灭菌时间应重新计算火烧法容器内倒入95%酒精少许，点火直接燃烧，用于金属器械药液浸泡法

8、适用于锐利器械，内镜和腹腔镜等不适于热力灭菌的器械。药液浸泡法1．2%中性戊二醛水溶液消毒时浸