无菌术—医学讲解课件

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1、无菌术外总周春东实习目的1、掌握七步洗手法，了解肥皂水刷手法。2、学会穿无菌手术衣、戴无菌手套法及手术区皮肤的消毒与铺巾。3、熟悉手术进行中的无菌操作规则，养成无菌观念。4、了解常用消毒法和灭菌法。5、了解手术室的结构与管理。*无菌术（aseptictechnique）是针对可能感染来源和途径所采取的有效预防措施，包括灭菌法（asepsis）、抗菌法（antisepsis）、一定的操作规则和管理制度四项不可分割的组成部分。*灭菌法（也叫“无菌”）系指杀灭或清除传播媒介上一切微生物的处理。抗菌法（常称“消毒”）是指杀灭或清

2、除传播媒介上病原微生物和其他有害的微生物，使其达到无害化的处理。无菌术包括下列五个方面：一、手术器械、物品、敷料的灭菌法和消毒法二、手术人员的术前准备三、病人手术区域的准备四、手术进行中的无菌原则五、手术室的结构与管理手术器械、物品、敷料的灭菌法和消毒法灭菌方法一、高温灭菌法（一）高压蒸汽灭菌法：最可靠、应用最普遍的方法。能杀死包括芽胞在内的所有微生物。灭菌参数：1、压力205.8kPa2、温度132~134ºC3、时间4分钟脉动真空压力蒸气灭菌器:是目前最先进的灭菌设备**有无达到灭菌要求的检测方法：包裹内放置压力蒸汽

3、灭菌化学指示卡达到灭菌要求时，变成与对比色一样的黑色。包裹外粘贴灭菌指示纸带达到灭菌要求时，出现黑色条纹。多用于能耐高温的物品：如金属器械、玻璃、搪瓷、敷料、橡胶类及一些药物的灭菌。*注意事项：1、包裹不应过大、过紧、一般小于50cm×30cm×30cm。2、高压锅内不要排得太密，以免妨碍蒸汽透入。3、易燃易爆物品禁用，锐利器械不宜。4、瓶装液体灭菌时，要用玻璃纸或纱布扎紧瓶口（液体不要装得太多，<70%）5、包裹外面要系上标签，标明包裹名称、灭菌时间、有效时间、检查者签名。时限不超过2周。6、应有专人负责,注意安全使用

4、。*（二）、煮沸灭菌法：适用于金属器械、玻璃及橡胶类物品。一般煮沸时间为15~20分钟，带芽胞的细菌至少煮沸1~2小时。水中加入碳酸氢钠，使之成为2%的碱性溶液，沸点可提高到105ºC，煮沸时间可缩短到10分钟，并可防止金属器械生锈。高原地区，海拔每增加300m，煮沸时间延长2分钟，或用压力锅。*注意事项：1、物品必须完全浸入水中，打开关节。2、消毒前要清洗干净，擦去表面的油脂。3、煮沸后开始计算时间，如中途加入器械，时间重新计算。4、丝线、橡胶类应在煮沸后放入，持续15分钟即可。5、玻璃物品要用纱布包好，放入冷水中，渐

5、升温；注射器内芯应拔出，纱布包好。6、锐利器械不宜。（三）烧灼法：对器械有害，实验时用，一般不用了。（四）干燥法(或干烤法)：160ºC维持2小时，170ºC维特1小时，180ºC维持30分钟可达灭菌要求；可用于耐热，不耐湿、蒸汽不能穿透的物品，如玻璃、油脂等。二、低温灭菌法1、环氧乙烷灭菌法用于不耐高温、湿热的物品，如电子仪器、光学仪器。2、过氧化氢等离子体低温灭菌法用于不耐高温、湿热的物品，如电子仪器、光学仪器。3、低温甲醛蒸汽灭菌法国内基本不用了。三、电离辐射灭菌法适用所有医疗器械、大规模生产的一次性物品如一次性注

6、射器；某些药品。医院基本不用。抗菌法（消毒法）（一）常用消毒剂：1、70%~75%乙醇2、0.5~1%碘伏3、0.2~0.5%过氧乙酸4、有效氯消毒剂5、2%中性戊二醛*注意事项：（1）浸泡前要擦净器械表面的油脂。（2）要全部浸入药液内，有关节的器械应张开。（3）金属器械不要长期浸泡在乙醇内，以防生锈。（4）使用前，需要灭菌生理盐水将药液冲洗干净，以免损害组织。（5）一般2周更换一次消毒液。*（二）气体熏蒸法（实验室用）40%甲醛2ml+高锰酸钾1g/M3空间，12小时后开窗。破伤风清创后。80%乳酸熏蒸室内空气,12m

7、l/100M3空间，30分后开窗。绿脓杆菌。0.5%过氧乙酸：室内空气，肝炎病毒。（三）空气消毒法1、层流洁净手术室、洁净病房、实验室2、紫外线消毒法实验室、实验柜3、静电吸附空气消毒手术人员的准备洗手法进手术室要换穿手术室准备的清洁鞋和衣裤，戴好口罩（盖住鼻孔）和帽子（盖住全部头发），剪短指甲。手臂皮肤破损或有化脓性感染时，不能参加手术。1、肥皂刷手法：是经典的方法,每个医学生都应掌握。(1)先用肥皂作一般的洗手，再用无菌毛刷蘸洗手液刷手臂，从手尖到肘上10cm处，两臂交替刷洗，特别要注意甲缘、甲沟、指蹼等处的刷洗。刷

8、完后，手指朝上肘朝下，用清水冲手洗手臂上的洗手液。现在一般刷手1遍后冲洗，3分钟。（无菌要求不高的手术,术前不刷手了）现在一般用外科手洗手法，洗1~2遍,5分钟。（称七步洗手法，见视频）（2）用无菌毛巾从手到肘部擦干，擦过肘部的毛巾不能再擦手部。（3）3M消毒液：挤2ml于左手掌，右手指尖涂抹后，涂于右手臂；再挤2m