抗高血压药（8版）课件

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1、抗高血压药内容安排Background抗高血压药物分类临床常用抗高血压药其它经典抗高血压药1998年美国高血压预防、评价和治疗联合委员会第六次会议报告：理想血压：<120/80mmHg正常血压：<130/85mmHg正常高限：<130～139/85～89mmHg(18.7/12.0kPa)高血压：≥140/90mmHgor舒张压≥90mmHg.高血压：1级：收缩压140-159mmHg或舒张压90-99mmHg2级：收缩压160-179mmHg或舒张压100-109mmHg3级：收缩压≥180mmHg或舒张压≥110mmHg高血压原发:90%继发:10%肾A狭

2、窄、肾实质病变、嗜铬细胞瘤、妊娠等直接并发症：脑血管意外,肾功衰竭,心力衰竭,冠心病等。高血压危象：血压骤然升高，并发高血压脑病，恶心、呕吐、抽搐、大汗淋漓、血压高达31.9/13.7Kpa以上,合并急性左心衰、肺水肿、急性肾功衰等。高血压的分类和危害调节Reninangiotensin儿茶酚胺类AVP、ADH、ETEDRFANPBKPGE心脏的神经支配压力感受反射化学感受反射神经调节体液调节肾-血容量调控系统肾脏调节(长期调节)调节失衡外周阻力心脏射血(CO)足够的血液充盈(循环血量)血压形成的基本因素＞高血压①②③降低外周阻力抑制交感活性抑制RAS扩血管1

3、)中枢性抗高血压药——可乐定2)神经节阻断药3)抗NA能神经末梢药——利血平4)肾上腺素受体阻断药β-R阻断药α-R阻断药α.β-R阻断药1)ACEI——卡托普利等2)AT1阻断药——氯沙坦、纈沙坦等1)直接舒张血管药——硝普钠等2)钙通道阻断药——硝苯地平等3)钾通道开放药——米诺地尔等抑制心脏射血(↓心输出量)③↓循环血量利尿药①②第一节抗高血压药的分类一.利尿药氢氯噻嗪二.交感神经抑制药1.中枢性降压药可乐定2.神经节阻断药美加明3.抗NA神经末梢药利血平、胍乙啶4.肾上腺素受体阻断药：①α1受体阻断药：哌唑嗪；②β受体阻断药：普萘洛尔；③α、β受体阻断

4、药：拉贝洛尔三.RAAS系统抑制药：①ACEI:卡托普利；②AT1阻断药(ARB)氯沙坦；③肾素抑制药：雷米克林四.钙拮抗药(CCB)硝苯地平五.血管扩张药：①直接扩张血管:肼屈嗪、硝普钠②钾通道开放药:二氮嗪、米诺地尔③前列环素合成促进药：沙克太宁5-HT受体阻断药：酮色林内皮素受体阻断药：波生坦高血压病是一综合征，包括高血压，靶器官损害（尤其心、脑、肾及血管），血脂、血糖代谢异常，胰岛素抵抗等，因此抗高血压治疗强调平稳、有效地控制血压，同时还要注意逆转靶器官损害以减少并发症，减少心血管事件，降低病死率。好的降压药应做到：疗效确切，使血压降至正常范围；长效、

5、低毒、不产生耐药性；24小时内降压作用平稳；可逆转心血管重构；可改善肾功能；可与其他抗高血压药方便联合应用；降低心血管并发症和死亡率；价格便宜已有临床资料显示：利尿剂、ACEI（包括ARB）、钙拮抗剂、β受体阻滞剂可有效改善患者生活质量，被列为一线（常用）抗高血压药。第二节常用抗高血压药物一、利尿药氢氯噻嗪（Hydrochlorothiazide）【降压机制】初期：抑制肾Na+-Cl-cotransporter→排钠利尿→血容量↓→BP↓长期：①排钠→血管壁胞内Na+↓→Na+-Ca2+交换↓→胞内钙↓→血管平滑肌舒张→BP↓；②胞内钙↓→血管平滑肌对缩血管物

6、质反应↓/舒血管物质敏感↑③直接舒张血管（结构与舒血管药二氮嗪似）降压特点(1)作用温和、持久，长期用无耐受(2)能对抗其它降压药引起的水钠潴留(3)无心率加快作用(4)长期应用仍可致不良反应：1）血浆肾素水平---血管紧张素—醛固酮--水钠潴留--耐受性；2）↓血K+、Na+、Mg2+；3）高血糖，高血脂；4）升高血尿酸。临床应用噻嗪类是基础降压药，单用作为轻度高血压首选药，与其他药物和用联合治疗各期高血压，应用时剂量应尽量<25mg，2~4W达效高效利尿药——仅短期用于高血压危象及伴氮质血症或尿毒症肾功不全的高血压由于可导致肾素水平，所以常和β受体

7、阻滞剂、ACEI（特别是低钾时）合用由于对代谢的影响，目前在高血压治疗中的地位有所争议二、钙拮抗药第一代：硝苯地平（Nifedipine）第二代：尼群地平nitrendipine、尼卡地平nicardipine、尼莫地平nimodipine。和尼索地平等。第三代：剂型更新（缓释与控释片，如硝苯地平、非洛地平Felodipine缓释剂）结构改造（拉西地平Lacidipine、氨氯地平Amlodipine等），稳定性更好，对血管的选择性更高维拉帕米(verapamil)地尔硫卓(diltiazem)。DHPs非DHPs临床应用长期服用无耐受性对心率偏慢的高血压用二

8、氢吡啶类；对心率快、有快速型心律失常的