腹壁切口改良缝合750例临床研究

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1、腹壁切口改良缝合750例临床研究【摘要】目的对腹壁切口改良缝合的临床效果进行评价分析。为今后的临床工作提供可靠的参考依据。方法抽取2009年1月至2011年1月间我院行腹壁切口的妇产科手术患者得1500例，将其分成研究组和对照组各750例，研究组患者采用改良缝合方式，对照组患者采取常规传统缝合方式。而后对这两组患者的切口愈合情况、术后病率进行比较分析。结果研究组患者切口甲级愈合率100%,术后病率3.5%,最长住院时间8天，与对照组甲级愈合率90%,术后病率17.6%,最长住院时间20天，两组比较统计分析(P4cml90例，切口长度8-10cm60例，11-14cm690例；对照组切口脂肪厚

2、度4cml82例，切口长度8-10cm58例，ll-14cm者692例。两组比较分析无显著差异，见表1。2.2研究组与对照组术后伤口愈合情况，术后病率、最长住院时间，研究组750例中，术后体温正常，伤口无红肿,无硬结、无渗液，白细胞加分类均正常共735例，术后第1天检查伤口共有50例可挤出少量积血，经挤出积血换敷料后加压包扎伤口均能甲级愈合。术后有16例体温升高；5例为乳胀，10例为“上感”，1例为尿道炎，有10例伤口局部有肿胀，用消毒血管钳局部探查见少量水样液体流出，予置小盐水纱条引流换药2-4次。用创口贴将皮肤拉拢对合捆腹带，伤口为甲级愈合（术后2周回访伤口对合整齐无硬结）。无一例需二期

3、缝合。最长住院时间8天。伤口甲级愈合率100%,发生术后病率共26例，占3.5%o对照组750例中，术后体温正常，伤口无红肿，无硬结，无渗液，白细胞加分类正常630例，术后第1天检查伤口敷料有渗血者8例，只有2例有积血挤出，予换敷料包扎捆腹带，术后体温237.5160例（20例为乳胀，10例为"上感”，2例有尿道炎），70例伤口局部红肿、硬结、渗液（其中18例伴有体温237.81,白细胞加分类稍升高，予抗炎治疗，白细胞加分类恢复正常）。30例伤口有渗液无红肿，共90例有渗液的伤口经清创换药后创口予蝶形胶布粘合，回访愈合平整良好的31例，有59例伤口中间有凹陷为乙级愈合，另有10例因死腔及窦道

4、较大甚至裂开，予扩大清创拆除整个伤口缝线换药14天后行二期缝合，最长住院20天。此组伤口甲级愈合率90.8%（681例），乙级愈合69例9.2%,术后病率17.6%。研究组伤口甲级愈合率、术后病率，最长住院时间与对照组比较统计分析（p3讨论女性患者，由于脂肪分布所具特点，使得妇产科下腹部切口经常会因皮下脂肪厚以及一些其它因素而诱发非感染性裂开，对切口的愈合产生了直接的影响。关于愈合不良的原因一般认为与下列因素有关：①极度营养不良，如贫血、肝肾疾病、糖尿病等疾病会导致局部组织愈合力发生明显减弱而影响愈合效果［2］o②外力性因素如腹压增加致切口处在不稳定状态影响切口愈合；③缝合材料同样能够对切口

5、的愈合产生影响。以上因素在研究组与对照组病例中统计两组间无显著差异。④临床上认为皮肤、皮下组织的缝合方法是影响伤口愈合的关键因素［3］。下腹壁皮下组织内有两条较大的皮下动脉即腹壁浅动脉和外侧的旋骼浅动脉走行于浅筋膜浅、深两层之间，彼此相互吻合成网络［4］。因上述特点：任何方向缝合腹壁切缘皮下组织，都必然阻断血管网，影响组织血供，使静脉淋巴四流受阻，引起组织水肿，有部分组织因缺血而坏死引起切口肿胀渗液，缝合太浅，造成皮下死腔，缝合太深，则皮肤内陷。过去一段时间用丝线传统缝合腹膜腹横筋膜，腹直肌前鞘、皮下组织以及皮肤，在皮下组织内会留有缝线，丝线结异物会产生较大的刺激，若缝合针数相对较多，就易对

6、局部血液循环造成一定的影响，增加了红肿、硬结、脂肪液化及感染的发病率，一旦感染换药时间延长，切口不易愈合，且会形成窦道、窦管，影响治疗效果［5］。本项研究资料显示对照组采用常规传统方法缝合切口各层，有些病例出现了上述伤口红肿、硬结、渗液、死腔、窦道、窦管、伤口裂开等现象，导致伤口乙级愈合及术后病率(17.6%)增多，有的需做二期缝合。针对以上情况我们采取改良缝合腹壁切口即皮下组织彻底止血不缝合，减了组织的缝合，可消除对皮肤及皮下组织血供的影响，减少异物存留，减轻组织水肿，术毕捆收腹带可减少外力因素的影响，压砂袋可减少伤口渗血，促进伤口愈合有显著效果，术后病率低3.5%,无一例需二期愈合。综上

7、所述，改良缝合方式具有以下特点：①皮下组织不缝合只需止血彻底，其它层次缝合同常规用可吸收线缝合。不影响皮下组织血液淋巴回流。②术毕加压包扎伤口减少伤口渗血。③术后第1天检查伤口并挤出伤口内积血避免残留于伤口内继发感染。本组切口甲级愈合率高达100%,减少了术后病率的发生(3.5%),降低了术后并发症，改善了腹壁切口愈合效果，减轻了患者的痛苦和经济负担(缩短了住院时间)，对提高妇产科手术质量，具有临床意义，值得