急性化脓性中耳炎1ppt培训课件

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1、急性化脓性中耳炎广东省人民医院耳鼻喉科－头颈外科蒙翠原中耳包括鼓室、咽鼓管、鼓窦及乳突4部分中耳急性化脓性中耳炎(acutesupurativeotitismedia)中耳粘膜的急性化脓性炎症化脓性炎症。急性化脓性中耳炎主要致病菌肺炎球菌、流感嗜血杆菌、溶血性链球菌、葡萄球菌、变形杆菌等。急性中耳炎的病原学：细菌：肺炎链球菌：35%流感嗜血杆菌：25%卡他莫拉菌：15%化脓链、金葡：15%混合：5%50%儿童为细菌-病毒混合感染阴性：20-30%感染途径（一）咽鼓管途径最常见。急性上呼吸道感染．细菌

2、循咽鼓管侵中耳炎入中耳.本感染途径是儿童急性化脓性的主要感染途径。儿童发病率高的原因易反复上呼吸道感染小儿咽鼓管的解剖特点：较成人短、直、平小儿多患腺样体肥大，易阻塞咽鼓管咽口，妨碍引流先天性疾病致腭咽功能不良：先天性唇腭裂（二）外耳道鼓膜途径鼓膜外伤、鼓膜穿刺、鼓膜置管时，致病菌可由外耳道直接侵入中耳。感染途径临床表现耳痛、耳漏和听力减退全身症状轻重不一临床表现婴幼儿常表现为发热、哭闹不安、抓耳摇头，甚至出现呕吐、腹泻等胃肠道症状。辅助检查纯音测听：听力检查呈传导性聋。影像学检查：必要时可行影像学检查，进行鉴

3、别诊断病史：小儿－上呼吸道感染史成人－外伤、跳水、游泳等体征：耳镜检查辅助检查：纯音测听、乳突照片或CT鉴别诊断需与外耳道炎，急性鼓膜炎相鉴别儿童急性化脓性中耳炎是乳突气房粘膜及其骨壁的急性化脓性炎症。临床特点：全身症状重，鼓膜不易穿孔；婴幼儿不会诉说。治疗原则：全身治疗、鼓膜切开、单纯乳突切开。急性化脓性中耳炎的治疗原则：控制感染、通畅引流及病因治疗（一）全身治疗：应用足量抗生素或磺胺类药物控制感染减轻咽鼓管咽口肿胀，以利引流急性化脓性中耳炎的治疗（二）局部治疗1．鼓膜穿孔前：（1）1～3%酚甘油滴耳，可消炎

4、止痛。鼓膜穿孔的应立即停药，因该药遇脓液后释放出石炭酸，可腐蚀鼓室粘膜及鼓膜。（2）鼓膜切开术：引流不畅；或有并发症可疑，应在无菌操作下行鼓膜切开术，以利通畅引流急性化脓性中耳炎的治疗2．鼓膜穿孔后：（1）先以3%双氧水清洗，并拭净外耳道脓液，以便药物进入中耳发挥作用。（2）局部用药以抗生素水溶液为主，每日3～4次。耳毒性药物：庆大霉素、链霉素、卡那霉素、丁胺卡那霉素、妥布霉素新霉素、小诺霉素、氯霉素、治疗（3）感染完全控制后，鼓膜穿孔长期不愈合者，可行鼓膜修补术。急性化脓性中耳炎的治疗（三）病因治疗积极治疗鼻

5、部及咽部慢性疾病，如腺样体肥大、慢性鼻窦炎、慢性扁桃体炎等小结急性中耳炎是中耳粘膜、骨膜或深达骨质的化脓性炎症肺炎球菌、流感嗜血杆菌、溶血性链球菌、葡萄球菌、变形杆菌耳痛、耳漏和听力减退小结感染途径：咽鼓管途径最常见；外耳道鼓膜途径临床表现：耳痛、耳漏和听力减退治疗原则：控制感染、通畅引流及病因治疗