急性化脓性中耳炎课件_13

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1、脓耳脓耳：是因邪热上犯耳窍，血腐化脓所致。以鼓膜穿孔、耳内流脓、听力下降为特征的疾病。相当于化脓性中耳炎。（急、慢）一、定义:是中耳粘膜的急性化脓性炎症，病变主要位于鼓室，好发于儿童。二、致病菌：肺炎球菌，流感嗜血杆菌，溶血性链球菌，葡萄球菌等。急性化脓性中耳炎脓耳病菌因病机示意图侵犯不宣化热1、风邪外侵肺卫经气不输上犯耳窍脓耳失治2、火盛风热邪与气血搏结慢性脓耳肝胆郁热结聚于耳急性脓耳正不御邪毒侵袭热胜肉腐脓耳变症急性脓耳迁延脾胃虚弱余邪浊阴互结于耳慢慢性脓耳浊阴上干于耳脓耳邪毒久羁，相火上炎失治肾元亏损侵蚀耳窍骨质耳疳脓耳变症寒邪凝聚（慢性脓耳）1、咽鼓管途径(最常见)①急

2、性上呼吸道感染②急性传染病③在污水中游泳或跳水，④婴幼儿哺乳位置不当。2、外耳道鼓膜途径：鼓膜外伤，穿孔，置管等3、血行感染，极少见。病因及感染途径中耳粘膜充血鼓室粘膜增厚纤毛脱落杯状细胞增多鼓膜受压、贫血至血栓性静脉炎炎症消退粘膜恢复正常鼓膜穿孔脓液外泄穿孔自然修复手术修补迁延为慢性鼓室炎性渗出物变脓性治疗得当治疗不当炎症消退血浆及有形成分渗出病理中耳炎的病理1、全身症状：轻重不一，畏寒发热，倦怠，纳差，儿童症状较重，可伴呕吐，腹泻等，一旦鼓膜穿孔全身症状明显减轻。2.、局部症状（1）耳痛，深部痛，搏动性痛或刺痛，向同侧头或牙放射，儿童深夜哭闹，抓耳，鼓膜穿破流脓

3、后耳痛顿减。（2）听力减退，耳鸣,偶伴眩晕，穿孔后耳聋减轻。（3）耳漏初为血水样，后为粘脓性。症状1、耳镜检查：鼓膜松驰部充血，弥漫充血、肿胀，穿孔（小穿孔可见脓液被动的亮点——灯塔征)。2、耳部触诊，乳突稍压痛.3、听力检查，传导性聋.4、血象：WBC，左移，穿孔后渐趋正常。检查急性化脓性中耳炎鼓膜像（穿孔前）急性化脓性中耳炎鼓膜像（穿孔后）1、加强锻炼，预防和治疗上呼吸道感染。2、广泛开展传染病预防接种工作。3、鼓膜穿孔及置管者禁止游泳。预防辨证论治1、风热外侵主症：发病较急，耳痛并呈进行性加重，听力下降，或有耳内流脓、耳鸣。伴症：周身不适，发热，恶风寒或鼻塞流涕，

4、舌质偏红，苔薄白或薄黄，脉弦数。治法：疏风清热，解毒消肿方药：蔓荆子散（蔓荆子、菊花、升麻、木通、茯苓、桑白皮、前胡、生地、赤勺、麦冬）2、肝胆火盛主症：耳痛甚剧，听力下降，耳脓多而黄稠或带红色。伴症：发热，口苦咽干，尿黄赤，大便干结，舌质红，苔黄，脉弦数。儿童可有高热，惊厥等症。治法：清肝泻火，解毒排脓方药：龙胆泻肝汤、仙方活命饮3、脾虚湿困主症：耳内流脓缠绵日久，脓液清稀，量较多，无臭味，多呈间歇性，听力下降。伴症：头晕、头重或周身乏力，面色少华，纳差，便溏，舌质淡，苔白腻，脉缓弱。治法：健脾渗湿，补托排脓方药：托里消毒散（党参、黄芪、茯苓、白术、炙甘草、川芎、当归、生地、银

5、花、白芷、皂刺、桔梗）补中益气汤、参苓白术散4、肾元亏损主症：耳内流脓不畅，量不多，耳脓秽浊或呈豆腐渣样，有恶臭味听力明显减退。伴症：头晕，神疲，腰膝酸软，舌质淡红，苔薄白或少苔，脉细弱。CT：示骨质破坏或胆脂瘤阴影。治法：补肾培元，祛腐化湿方药：知柏地黄汤，附桂八味汤合阳和汤1、全身治疗：（1）抗菌素：要求及早，足量应用，常用青霉素类，头孢菌素类。（2）1％Ephedrin点鼻。（3）支持疗法。治疗原则：控制感染，通畅引流及病因治疗2、局部治疗：（1）鼓膜穿孔前2％酚甘油滴耳。鼓膜切开术。（2）鼓膜穿孔后3％双氧水，局部用抗生素水溶液0.25％chloramyceti

6、n,0.5%Terivid,甘油或酒精制剂的应用，3％硼酸甘油等。鼓膜修补术。3、病因治疗：积极治疗鼻、咽部慢性疾病，腺样体肥大，慢性鼻窦炎、慢性扁桃体炎等。