急性化脓性中耳炎课件_20

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1、中耳炎性疾病广东医学院附属医院耳鼻咽喉科师小径急性化脓性中耳炎(acutesuppurativeotitismedia)是中耳粘膜的急性化脓性炎症。病变主要在鼓室致病菌主要为肺炎球菌、流感嗜血杆菌、葡萄球菌等儿童好发，常继发于上呼吸道感染病因咽鼓管途径：最常见婴幼儿咽鼓管短、平、宽，腺样体肥大上感或腺样体炎不当的擤鼻、游泳、跳水、潜水。医源性：咽鼓管吹张，高压洗鼻、后鼻孔填塞。病因外耳道-鼓膜途径：鼓膜外伤、穿刺或置管血运感染：极少见病理粘膜充血，鼓室负压，血浆、纤维蛋白、白细胞等渗出，鼓室粘膜增厚，纤毛脱落，杯状细胞增加。渗出液聚集并逐渐变为脓性。鼓室压力

2、增加，导致鼓膜局部坏死破溃，穿孔，脓液外泄。治疗及时，粘膜可恢复正常，部分穿孔可修复。反之则迁延为慢性。症状耳痛：耳深部锐痛，搏动性跳痛，小儿则用手抓耳、摇头、哭闹不安。鼓膜穿孔后减轻。耳鸣及听力减退：低调耳鸣、传导性耳聋耳流脓：鼓膜穿孔，初为血水脓样，后为脓性。全身症状：发热、全身不适。小儿较重。鼓膜穿孔后，症状减轻。体征：耳内镜急性化脓性中耳炎早期体征：耳内镜急性化脓性中耳炎早期体征：耳内镜急性化脓性中耳炎穿孔前体征：耳内镜急性化脓性中耳炎穿孔体征：耳内镜急性化脓性中耳炎穿孔体征：耳内镜急性化脓性中耳炎穿孔愈合体征触诊：鼓窦区、乳突部压痛。听力检查：传导

3、性聋。少数因耳蜗受累可致混合性或感音神经性聋。血象：白细胞总数及中性粒细胞增多。诊断据病史和临床表现可诊断15鉴别诊断急性外耳道炎、疖肿耳内疼痛、耳廓牵拉痛，鼓膜正常，听力正常。鉴别诊断急性鼓膜炎多并发于流感及耳带状疱疹，耳痛剧烈，无耳漏，听力下降不明显，一般无鼓膜穿孔。治疗治疗原则：控制感染，通畅引流，去除病因，预防并发症，防转慢性。治疗：全身治疗：早期足量使用抗生素，以口服为主；鼓膜穿孔后取脓液作细菌培养+药敏试验选择敏感抗生素。治疗局部治疗：穿孔前：可用酚甘油滴耳液（消炎止痛），1%羟甲唑啉和鼻喷激素交替喷鼻；必要时行鼓膜切开；穿孔后：双氧水清洗外耳道

4、；局部使用抗生素溶液滴耳（泰利必妥）；注意禁用粉剂（与脓液结块，妨碍引流），避免使用有色药物滴耳（妨碍局部观察），忌用含酚类、砷类腐蚀剂。19治疗病因治疗：腺样体肥大、慢性扁桃体炎，肥厚性鼻炎，可待炎症控制后手术治疗。急性乳突炎(acutemastoiditis)是乳突气房粘膜及其骨壁的急性化脓性炎症。是急性化脓性中耳炎加重发展而来致病菌主要为肺炎球菌、流感嗜血杆菌、葡萄球菌等儿童好发病理急性化脓性中耳炎，致病菌毒力强，机体抵抗力弱，或治疗不当，致中耳炎症侵入乳突，鼓窦入口粘膜肿胀，脓液引流不畅。炎症继续进展可破坏乳突骨壁，向颅内外发展，引起颅内外并发症。临

5、床表现急性化脓性中耳炎鼓膜穿孔后症状不减轻，或减轻后再加重，耳流脓增多，伴同侧颞区头痛，全身症状明显加重。骨性外耳道内段后上壁红肿塌陷。临床表现乳突部皮肤红肿热痛，耳廓被推挤向前方。必要时可行颞骨CT明确24鉴别诊断急性外耳道疖肿无急性化脓性中耳炎病史先天性耳前瘘管、第一鳃裂瘘管并感染治疗治疗原则：控制感染，通畅引流，去除病因。治疗：全身治疗：早期足量使用抗生素，以口服为主；鼓膜穿孔后取脓液作细菌培养+药敏试验选择敏感抗生素。若引流不畅，感染未能控制，或出现可疑并发症时应及早行乳突切开引流。