急性化脓性中耳炎课件_19

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1、急性化脓性中耳炎AcuteSuppurativeOtitisMedia徐志文广西医科大学第一附属医院耳鼻咽喉头颈外科定义:是中耳粘膜的急性化脓性炎症，病变主要位于鼓室。好发于儿童，多继发于上呼吸道感染。致病菌：肺炎球菌，流感嗜血杆菌，溶血性链球菌，葡萄球菌等。概况1、咽鼓管途径：最常见•急性上呼吸道感染•急性传染病•在污水中游泳或跳水，不适当的咽鼓管吹张、擤涕、鼻腔治疗等。•婴幼儿哺乳位置不当。2、外耳道鼓膜途径：鼓膜外伤，穿刺，置管等3、血行感染，极少见。感染途径中耳粘膜充血鼓室粘膜增厚纤毛脱落杯状细胞增

2、多鼓膜受压、贫血至血栓性静脉炎炎症消退粘膜恢复正常鼓膜穿孔脓液外泄穿孔自然修复手术修补迁延为慢性鼓室炎性渗出物变脓性治疗得当治疗不当炎症消退血浆及有形成分渗出病理1.全身症状：轻重不一，畏寒发热，倦怠，纳差，儿童症状较重，可伴呕吐，腹泻等，一旦鼓膜穿孔全身症状明显减轻。2.局部症状（1）耳痛，深部痛，搏动性痛或刺痛，向同侧头或牙放射，儿童深夜哭闹，抓耳，鼓膜穿破流脓后耳痛顿减。（2）听力减退，耳鸣,偶伴眩晕，穿孔后耳聋减轻。（3）耳漏初为血水样，后为粘脓性。临床表现3检查.①耳镜检查：鼓膜松驰部充血，弥漫

3、充血、肿胀，穿孔（小穿孔可见脓液搏动的亮点--灯塔征)。②耳部触诊，乳突稍压痛，③听力检查，传导性聋④血象：WBC↑，多形核白细胞增加，穿孔后渐趋正常。急性化脓性中耳炎鼓膜像（穿孔前）急性化脓性中耳炎鼓膜像（穿孔后）1、全身治疗：（1）抗生素：要求及早，足量应用，常用青霉素类，头孢菌素类。鼓膜穿孔后参照脓液的细菌培养及药敏试验,改用敏感的抗生素。（2）1％Ephedrin点鼻。（3）支持疗法。治疗原则：控制感染，通畅引流及去除病因2、局部治疗：（1）鼓膜穿孔前2％酚甘油滴耳。鼓膜切开术。（2）鼓膜穿

4、孔后3％双氧水，局部用抗生素水溶液0.25％~1%chloramycetin,0.5%Terivid,甘油或酒精制剂的应用，3％硼酸甘油等。鼓膜修补术。3、病因治疗：积极治疗鼻、咽部慢性疾病，腺样体肥大，慢性鼻窦炎、慢性扁桃体炎等。急性乳突炎Acutemastoiditis定义:是乳突气房粘-骨膜、骨质的急性化脓性炎症病因及致病菌：1、病人抵抗力差如急性传染病或全身慢性病2、肺炎球菌Ⅲ型、乙型溶血性链球菌。概况病理乳突气房粘-骨膜充血、肿胀、坏死、脱落、气房积脓。融合性乳突炎：脓液不能排除，房隔广泛破坏，乳

5、突融合为一个或数个大腔，蓄积大量脓液。出血性乳突炎：由溶血性链球菌或流感嗜血杆菌感染所致，乳突内充满血性渗出物。隐性乳突炎：急性乳突炎全身及局部症状非常轻微，未发生并发症以前不易被发现。临床表现1各种中耳炎症状加重，可影响邻近硬脑膜而出现脑膜刺激征，但脑脊液无化脓性改变，称假性脑膜炎。2乳突皮肤红肿，压痛明显。3外耳道后上壁红肿，塌陷，鼓膜充血、膨出或穿孔。4颞骨CT示房隔破坏，可见液气面。5白细胞增多，多形核细胞增多。鉴别诊断外耳道疖：有挖耳等外伤史、体温一般正常，耳痛随咀嚼或张口时加重，耳屏压痛，耳廓牵拉

6、痛，听力大多正常，耳流脓少，鼓膜正常，颞骨CT正常。治疗早期同急性化脓性中耳炎，静脉大剂量抗生素，必要时鼓膜切开引流及做乳突单纯开放术。