肝功能不全教学ppt课件

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1、(Hepaticinsufficiency)北京大学医学部病理生理教研室徐海第十七章肝功能不全医学课件园www.yxkjy.com肝实质细胞和枯否细胞损伤代谢、分泌、合成、解毒与免疫功能黄疸、出血、继发性感染、肾功能障碍、脑病肝功能不全(hepaticinsufficiency)医学课件园www.yxkjy.com肝功能衰竭(hepaticfailure)是指肝功能不全的晚期阶段，临床主要表现为肝性脑病与肾功能衰竭(肝肾综合征)。医学课件园www.yxkjy.com肝功能检查内容：肝细胞损害：谷丙转氨酶（ALT）谷草转氨酶（AST)）医学课件园www.yxkjy.com肝脏排泄功能

2、：总胆红素（Tbil）、直接胆红素（Dbil）肝脏合成功能：白蛋白（ALB）、凝血酶原活动度（PTA）医学课件园www.yxkjy.com(Manifestationandpathogenesisofhepaticinsufficiency)第一节肝功能不全的表现及发生机制医学课件园www.yxkjy.com一、物质代谢障碍(Dysfunctionofsubstancemetabolism)(一)糖代谢(Carbohydratemetabolism)医学课件园www.yxkjy.com低血糖(hypoglycemia)肝内糖原储备减少肝细胞内质网葡萄糖-6-磷酸酶破坏高胰岛素血症(h

3、yperglycemia)医学课件园www.yxkjy.com高血糖(hyperglycemia)门-体分流肝细胞从门静脉摄糖血糖浓度医学课件园www.yxkjy.com(二)蛋白质代谢(Proteinmetabolism)医学课件园www.yxkjy.com白蛋白(albumin)减少，球蛋白(globulin)增加，两者比值(A/G)小于1，提示有慢性肝实质性损害。低白蛋白血症(hypoalbuminemia)医学课件园www.yxkjy.com(三)脂质代谢(Lipidmetabolism)当肝内脂类含量超过肝重的5%时，称为脂肪肝(fattyliver)。5-10%：轻度脂

4、肪肝10-25%：中度脂肪肝25-50%：重度脂肪肝医学课件园www.yxkjy.com脂肪肝(FattyLiver)医学课件园www.yxkjy.com二、凝血与纤维蛋白溶解障碍(Dysfunctionofcoagulationandfibrinolysis)凝血因子合成减少凝血因子消耗增多医学课件园www.yxkjy.com抗凝血物质增多原发性纤维蛋白溶解血小板量与功能异常医学课件园www.yxkjy.com三、免疫功能障碍(Dysfunctionofimmunity)肠源性内毒素血症(Intestinalendotoxemia)医学课件园www.yxkjy.com通过肝

5、窦的血流量减少枯否细胞功能受到抑制内毒素从结肠漏出过多内毒素吸收过多医学课件园www.yxkjy.com四、生物转化功能障碍(Dysfunctionofbiotransformation)(一)药物代谢障碍(Dysfunctionofdrugmetabolism)医学课件园www.yxkjy.com酶诱导作用(effectofenzymeinduction)某些药物可使肝内药物Ⅰ相反应的药酶合成增加，从而对其它药物的代谢能力增加，称为酶的诱导。医学课件园www.yxkjy.com毒性较低的化合物Ⅱ相反应无毒的产物×Ⅰ相反应毒性较强的产物医学课件园www.yxkjy.com2.酶抑制作

6、用(effectofenzymeinhibition)某些药物通过抑制药酶，使另一药物的代谢延迟，药物的作用加强或延长，称为酶的抑制。医学课件园www.yxkjy.com各种药物与酶结合部位的竞争，与药酶亲和力高的药物可抑制药酶对亲和力低药物的代谢。医学课件园www.yxkjy.com(二)毒物的解毒障碍(Dysfunctionofnoxioussubstancesdetoxification)(三)激素的灭活减弱(Diminishedclearanceofhormone)医学课件园www.yxkjy.com医学课件园www.yxkjy.com医学课件园www.yxkjy.com五

7、、胆汁分泌和排泄障碍(Dysfunctionofexcretionandsecretionofbile)医学课件园www.yxkjy.com医学课件园www.yxkjy.com医学课件园www.yxkjy.com未结合胆红素(血浆)(肝脏)摄取、结合结合胆红素排泄肠道高胆红素血症(hyperbilirubinemia)黄疸(jaundice)××医学课件园www.yxkjy.com肝脏疾病肝细胞性黄疸梗阻性黄疸医学课件园www.y