儿童喂养困难的诊断与干预李晓南消化科课件

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1、喂养困难的诊断与干预2011小儿胃肠病进展国家继续医学教育学习班内容婴幼儿喂养困难现状诊疗指南喂养困难治疗建议进食vs喂养喂养涉及到儿童与照养人的相互关系1.ChatoorI,DiagnosisandTreatmentofFeedingDisordersinInfants,Toddlers,andYoungChildren.Washington,DC:ZerotoThree;2009.2.KedesdyJH,BuddKS.ChildhoodFeedingDisorders.Baltimore:PaulHBrookes;1998

2、.进食只涉及儿童本人在各种因素影响下喂养困难越来越多食物…质量数量质地儿童…食欲气质口味功能疾病父母…缺乏感情交流恐惧，强迫错误的信息喂养冲突的恶性循环ChatoorI.DiagnosisandTreatmentofFeedingDisordersinInfants,Toddlers,andYoungChildren.Washington,DC:ZerotoThree;2009.父母对儿童进食施加压力儿童抵制进食伴随体重降低定义挑食及饮食行为问题没有统一的定义轻度的或短暂的问题喂养障碍严重的问题喂养困难泛义的术语1.Kedes

3、dyJH,BuddKS.ChildhoodFeedingDisorders.Baltimore:PaulHBrookes;1998;2.ChatoorI.ChildAdolescPsychiatricClinNAm.2002;11;1631833.ManikamR,PermanJ.JClinGastroenterol.2000;30:34-46;4.Dovey,etal.Appetite.2008;50:181-193.喂养困难的流行率诊断多样化没有统一的术语和定义身体健康的儿童50%—60%的父母报告有喂养困难20%—30%

4、的儿童存在问题1%—2%存在严重或长期的问题有神经性或发育性障碍/迟缓的儿童研究显示发生率>80%吞咽障碍很常见ManikamR,PermanJ.JClinGastroenterol.2000;30:34-46;NichollsD,Bryant-WaughR.ChildAdolescPsychiatricClinNAm.2008;18:17–30;SatterE.JPediatr.1990;117:S181-9.轻微例如：挑食儿科医生或基础保健人员严重度增加发生率下降严重例如：脑瘫营养师喂养小组口功能专家或消化科医生喂养问题涉

5、及范围很广儿童饮食行为问题的中国特色历史悠久的食文化国家长达30年的计划生育政策儿童饮食行为问题非常普遍经济富有，知识贫乏解决儿童饮食行为问题，儿保医生首当其冲约40%儿童存在挑食偏食问题其比例随着年龄的增长而上升Base:allrespondents(n=)1244Pickyeaters(%)172196267262223124Age(years)12345612.233.246.144.748.049.239.7Mean5040302010Shanghai2008ProgramChairs:Prof.JinXingmin

6、gandProf.ShiRongc调查诊断分类干预调查诊断干预三步骤家长报告喂食困难询问病史、检查各系统、身体测量、体格检查提示有潜在疾病诊断及治疗潜在疾病危险信号包括：没有危险信号掌握其他细节，如有必要，须包括喂养操作、问题行为以及喂养时的亲子关系孩子在接受适当的器质性疾病治疗后是否仍旧喂食困难否是确定喂食困难的性质并提供有针对性的治疗：喂食困难可能属于以下情况的一种或几种缺乏食欲过分挑食不良饮食习惯等恐惧喂食返回喂养困难的危险信号吞咽困难、吞咽疼痛由咳嗽、胸闷或反复性肺炎引起的吞咽功能失调喂食被疼痛引起的哭闹打断呕吐或腹泻

7、湿疹长不大发育异常，包括早产、先天性异常和孤独症喂养行为问题的诊断父母不恰当期望精力过度旺盛缺乏食欲潜在疾病状态对某种食物特别偏好害怕进食不良进食习惯缺乏食欲被误认为缺乏食欲的正常孩子：胃口实际上正常并与他的身体相当。危险的是父母的担心会导致无效的强迫喂食。对进食缺乏兴趣的精力旺盛的孩子：这些孩子看上去胃口很小，很容易吃饱，吃饭时容易分心。他们警觉、活泼、好奇心强，对环境的兴趣大于对食物的兴趣。对进食缺乏兴趣的精神不振的孩子。这类孩子之所以缺乏食欲，部分是由于性情内向，他们与抚养人之间的微笑、咿呀和目光接触不易被察觉。经常有证

8、据表明他们被疏于照料。过份挑食这些孩子总是拒绝某些带有特殊口味、质地、气味或外形的食物，这种行为远远不止于对新食物正常的抵触（即新事物恐惧症），而是一种根深蒂固的顽抗。他们还有其他的感觉障碍：容易被噪声干扰，总觉得手里有脏东西或脚底有沙子。不良饮食习惯不良饮食习惯边吃边玩追喂