腰腿痛与颈肩痛教案

《腰腿痛与颈肩痛教案》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在应用文档-天天文库。

1、大理学院课程教案（教学要求）大理学院课程教案（理论教学）课程名称：外科学课程类型：（1）1、必修；2、选修；3、其它授课对象：专业（本、专科）级班授课时间：2007至2008学年下学期计划学时：2学时（其中：理论2，实验：）任课教师：李绍波所属学院：临床医学院课程管理部门（教研室）：外科学教研室大理学院教务处制第8页大理学院课程教案（教学要求）课程名称：外科学教材：外科学人民卫生出版（出版社），吴在德、吴肇汉编著，2003年第6版讲授人：李绍波专业技术职务：讲师学历：研究生学位：硕士讲授题目：腰腿痛和颈肩痛所属章节：第六十九章计划学时：2学时教学目的和要求：l．掌握腰椎间盘突出症的病因、临床

2、表现、诊断和治疗原则。2．掌握颈椎病的分型和临床表现及治疗原则。3．了解腰腿痛、颈肩痛的病因和分类。教学重点：l．腰椎间盘突出症的病因、临床表现、诊断和治疗原则。2．颈椎病的分型和临床表现及治疗原则。教学难点：l．腰椎间盘突出症的病因、临床表现、诊断和治疗原则。2．颈椎病的分型和临床表现及治疗原则。第8页大理学院课程教案（教学要求）教学方法：讲授法，多媒体辅助教学使用教具：多媒体教学设备，课件思考题：如何鉴别腰4～5椎间盘突出症和腰5骶1椎间盘突出症？参考资料：1、《外科学》（第6版），吴在德、吴肇汉主编，人民卫生出版社2、《坎贝尔骨科手术学》（第9版）,S.TerryCanale[美]主编

3、,卢世壁主译3、《Campbell'sOperativeOrthopaedics》(the10thedition),4、《腰椎外科学》（第3版），HerkowitzHN主编，海涌、郑召民、陈仲强主译第8页大理学院课程教案（教学内容）腰腿痛和颈肩痛腰腿痛是指下腰、腰骶、骶髂、臀部等处的疼痛，可伴有一侧或两侧下肢痛、马尾神经症状。颈肩痛是指颈、肩、肩胛等处疼痛，有时伴有一侧或两侧上肢痛、颈脊髓损害症状。一、腰腿痛（一）解剖生理概要1.脊柱腰段、骶段生理性弯曲特点：脊柱腰段生理性前凸，而骶段后凸。当直立活动时，各种负荷应力均集中在腰骶段，尤其是两个相反弯曲的交界处，故该处容易发生急、慢性损伤及退行

4、性变化。2.脊柱连接、稳定和平衡结构:脊柱依靠椎间盘、关节突关节、前后纵韧带、黄韧带、棘上、棘间韧带、横突间韧带等将各脊椎连接而成。骶棘肌、腰背肌和腹肌等协助增强其稳定性。以上任何一种结构的病损，均会使脊柱的稳定和平衡受到破坏而产生症状。3.椎间盘构成及特点:椎间盘是由上、下软骨板，中心的髓核及四周的纤维环构成。目前多数研究证实，仅纤维环表层有细小血管供应及窦椎神经支配，而软骨板及髓核无血管、神经结构，故椎间盘损伤后难以自行修复。4.体位与职业和腰段脊柱退变或损伤的关系：通过椎间盘测压发现，前屈位活动和负重是导致腰段脊柱退变或损伤的不良姿势，故有相关职业劳动者易于发生腰腿痛马尾神经走行及神经

5、根管及椎间孔狭窄。脊髓在腰1椎管水平形成马尾神经，而腰神经则呈一角度向下、后、外经神经根管出椎间孔。因此，腰段椎管狭窄或小关节退变、增生使神经根管及椎间孔狭窄，均可刺激或压迫马尾神经、腰神经根而出现相应的症状和体征5.疼痛性质局部疼痛：是由于病变本身或继发性肌痉挛所致。其部位较局限，多有固定的明显压痛点，用麻醉剂行局部封闭治疗，疼痛可在短期内迅速消失。牵涉痛或感应痛：亦称反射痛。是指腰骶椎或腹膜、盆腔脏器疾病时，刺激传递到脊神经后根或脊髓丘脑束神经元，通过“聚合-易化”或“聚合-投射”作用，使同一节段的神经元兴奋，在相应的皮肤支配区出现感觉异常。其疼痛部位较模糊，少有神经损害的客观体征，但可

6、伴有肌痉挛。放射痛：是神经根受到损害的特征性表现。疼痛沿受损神经向末梢放射，有较典型的感觉、运动、反射损害的定位体征。病程长者有肌萎缩及皮肤神经营养不良性表现。第8页大理学院课程教案（教学内容）6.压痛点：病人在俯卧位，放松肌肉后易找准压痛点。表浅组织疾患的压痛点常有特定的部位。如棘上或棘间韧带劳损压痛点在该棘突表面或两相邻棘突之间；第三腰椎横突综合症压痛点在横突尖端；臀肌筋膜炎时压痛点多在髂嵴内下方；臀上皮神经炎的压痛点在髂嵴外1/3；腰肌劳损的压痛点在腰段骶棘肌中外侧缘；腰骶韧带劳损的压痛点在腰骶椎与髂后上棘之间等。深部结构病变（小关节、椎体、椎间盘等）仅在该结构的体表处有深压痛或叩痛，

7、不如软组织病变时明确。（二）腰椎间盘突出症是因椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫神经根，马尾神经所表现的一种综合症，是腰腿痛最常见的原因之一。腰椎间盘突出症以腰4-5、腰5-骶1间隙发病率最高1.病因椎间盘退行性变是基本因素；损伤，积累伤力是椎间盘变性的主要原因，也是椎间盘突出的诱因；遗传因素；妊娠。2.分型及病理从病理变化及CT、MRI发现，结合治疗方法可做如下分型：膨隆型、突出型、脱垂游离型、Sc