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1、纟颉沙坦、苯磺酸氨氯地平、氢氯嚎嗪三药联合治疗难治性高血压78例临床分析张小玲(浙江省绍兴市越城区稽山街道社区卫生服务中心312000)【摘要】目的评价绷沙坦、苯磺酸氨氯地平、氢氯曝嗪三药联合治疗难治性高血压的疗效。方法采用自身对照研究，对难治性高血压患者实施上述3种降压药联合治疗8周，观察其降压效果。结果治疗后总有效率为94.9%,治疗后的血压与治疗前比较，差异有统计学意义(p<0.05)。结论颂沙坦、苯磺酸氨氯地平、氢氯嗟嗪联合治疗难治性高血压效果较显著，值得基层医院推广。【关键词】高血压难治
2、性降压药物联合用药【中图分类号】R453【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2014)08-0396-01心脑血管病是目前我国发病率、致残率和死亡率最高的疾病。高血压是心血管病的首要危险因素，也是临床社区中的常见疾病，是引起血管重构和动脉粥样硬化等心血管危重疾病的重要危险因素Z-o难治性高血压是指患者诊室血压>140/90mmHg(糖尿病或慢性肾病者>130/80mmHg),已按最佳剂量服用&洋;3种降压药(最好包括一种利尿剂)；或患者诊室血压达到目标水平，但需服用≥
3、4种降压药物［1］。难治性高血压是高血压领域屮最难攻克的疾病Z-,其心肌梗死、心力衰竭、卒屮、终末期肾病等严重并发症的发生率明显升高。笔者用绷沙坦、苯磺酸氨氯地平、氢氯囈嗪三药联合治疗难治性高血压取得了疗效满意，现报道如下：1•资料与方法1.1一般资料随机选择2011年12月至2013年12月在我院收治的难治性高血压患者78例，入选标准:血压等级评定参照《屮国高血压防治指南》2010修订版的标准⑴。78例均符合高血压的诊断标准，且符合难治性高血压的诊断标准。其中男性40例,女性38例,年龄31〜7
4、5岁，平均(53・23±ll・74)岁,病程5〜7年，平均(5.61±1.59)^,文化程度：大学及其以上23例，中学35例,小学15例，文盲5例，收缩ffi(SBP)(155.25±9.62)mm张压(DBP)(98.05±8.26)mmHg。用药前排除继发性高血压、肾动脉狭窄或孤立肾、妊娠或哺乳期妇女。1.2用药方法患者采用开放性自身对照研究，停服其他降压药物，改服缠沙坦80mg/d,苯磺酸氨氯地平5mg/d,氢氯囈嗪12.5mg/do前
5、两周注意观察病情，两周后复诊，如血压下降达到有效，则再按原剂量服药两周，血压稳定者可适量减量维持，血压<120/80mmHg,且伴有头晕、心动过缓者，可进一步减量，共观察8周。1.3疗效评价显效：比原血压下降幅度为收缩压下降≥25mmHg,舒张压下降≥15mmHg或收缩压、舒张压降至目标值；有效：收缩压下降<25mmHg,舒张压下降>10mmHg；无效：血压无下降或舒张压下降<10mmHgo1.4统计学方法应用SPSS17.0进行统计学分析。测量值以均数&plu
6、smn;标准差(x・±s)表示,计量资料比较采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。2•结果2.1治疗结果78例中显效54例，占69.2%；有效20例，占25.6%；无效4例，占5.1%；总有效率为94.9%。2.2治疗前后血压变化比较见表1表1治疗前后血压变化比较(x■±s/n=78)组别收缩压(mmHg)舒张压(mmHg)治疗前161.65±：15.52112.35±8.54治疗后8周121.32±10.2378
7、.37±6.43P值0.0150.0273.讨论导致高血压难以控制的原因有多种[2],其病理机制主要有交感神经系统活性亢进、肾性水钠潴留和RAAS激活。联合用药的目的主要是针对交感神经系统活性亢进、肾性水钠潴留和RAAS激活三条途径采取相应手段进行阻断其环节,从而降低血压。由于RAAS激活在高血压心血管疾病发生发展中扮演非常重要的角色，所以首选血管紧张素II受体拮抗剂(ARB)与苯磺酸氨氯地平及噬嗪类利尿剂的联合治疗。研究显示缠沙坦能够对抗血管紧张素II对出球小动脉的更强收缩作用⑶。
8、调节肾小球内毛细血管压，最终调节肾小球滤过率,降低蛋白尿。而苯磺酸氨氯地平属长效二氢毗卩定类钙离子拮抗剂、二氢毗卩定类衍生物，与氨氯地平相比，其去掉了无生物活性的右旋氨氯地平,不良反应更少，而疗效成倍增加。它口服吸收较好，半衰期长，绝对生物利用度为64%〜80%,其可阻滞心肌和血管平滑肌细胞上的钙离子通道,直接舒张血管平滑肌，扩张外周动脉,达到降低血压，保护靶器官。ARB与低剂量噬嗪类利尿剂在机制上存在互补作用，能进一步增强降压疗效,并减少不良反应。可见颌沙坦、苯磺酸氨氯地平、氢氯
