寰枢椎腹侧结构测量与前路寰枢椎复位器械的设计及初步临床应用

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1、山东大学硕士学位论文寰枢椎腹侧结构测量与前路寰枢椎复位器械的设计及初步临床应用．●‘--■一刖吾寰枢椎位于颅颈移行部，形态结构复杂，功能特殊。因其邻近颈髓、椎动脉和颈神经等重要结构，此区的畸形与病损常导致严重的临床后果。又因其部位深在及生物力学性质独特，其病损的诊断和治疗相对复杂和棘手，一直是脊柱外科的难点之一。正确了解其解剖Ⅲ和影像学【2】特点，有助于理解和探索此区的损伤机制和病变特点，并为诊断与治疗提供理论指导。由先天畸形或创伤等原因引起的难复性寰枢椎脱位伴高位脊髓压迫症治疗较为棘手，以前往往采用后路减压，枕颈内固定，难以达到完全复位，且非功能性的枕颈融合固定使枕颈及颈椎功能损失较

2、多，减压效果亦不理想。1984年，刘景发等f3J报道采用经口咽前路寰枢椎松解减压，术后行颈椎双向牵引1～2周，使之缓慢复位，然后再行后路寰枢固定或枕颈固定，取得了明显的效果。1998年，尹庆水、刘景发等【4】在此基础上进行了改良，行前后路一期手术，即经口咽前路减压松解和后路内固定术同期进行，缩短了治疗周期。2004年，尹庆水、刘景发等‘51研制了经口咽前路寰枢椎复位钢板系统(TARP)，并应用于临床【6】。但无论是一期手术还是分期手术，都存在许多弊病，比如寰齿间隙瘢痕粘连严重，松解减压不彻底或者无法松解减压导致复位困难，固定不理想，而且手术经口咽入路操作难度大，风险性高，一直以来都是脊

3、柱外科医生望而生畏的禁区。本文通过对20例中国成年人完整干燥寰枢椎标本和50例枕一寰枢椎区正常者的X线侧位片(中立位)腹侧结构相关参数的测量，为相关器械的设计和改进提供形态学数据参考，设计一种新型的前路寰枢椎复位器械(AARI)，通过l例临床病例应用介绍其结构组成和操作原理，探讨AARI的优缺点、手术适应证和禁忌证、术后并发症等，并评价其术中即时复位作用和应用前景。7山东大学硕士学位论文材料和方法l材料收集(1)标本为山东大学医学院解剖教研室提供的20例中国成年人完整干燥寰枢椎标本(出生地域、性别、年龄不祥，外观排除畸形和破损)。(2)随机选取50例枕一寰枢椎区正常者的X线侧位片(中立

4、位)，其中男性35例，女性15例；年龄22—65岁，平均48．5岁。采用SIEMENSFD．X光机，摄片时将右肩紧贴片盒，使头颈部长轴与暗盒长轴平等，与透照方向垂直，投照距离为100mm。2测量方法线性参数测量采用国产游标卡尺(精度为0．02mm)，角度参数测量先用数码相机摄片后输入计算机，在Photoshop9．0软件的量角器上测量(精度为0．17)。每一标本重复测量3次取平均值。3测量指标11’2，7-221(附图一)3．1寰椎(图1．1和图1-2)-①AtAL：寰椎前弓全长(LengthofAtlasArcusanterior)，为前弓与侧块交界处两侧块内缘之间的垂直距离；②At

5、AI-I=寰椎前弓高度(HeightofAtlasArcusanterior)，为寰椎前弓前后径最窄处的上下缘高度；③AtAT：寰椎前弓厚度(ThicknessofAtlasArcusanterior)，为寰椎前弓前后径最窄处的前后缘厚度；④AtTH：寰椎前结节高度(HeightofAtlasTuberculumanterius)，为前结节中点的上下缘高度；⑤AtTT：寰椎前结节厚度(ThicknessofAtlasTuberculumantedus)；为前结节中点的前后缘厚度。3．2枢椎(图1．3和图1．4)：①AxW-枢椎体宽度(WidthofAxiscorpusvertebrae

6、)，为枢椎椎体中部左右缘垂直距离；②AxE：枢椎总高度(HeightofAxiscorpusvertebrae)，为齿状突尖部到枢椎体前下缘的垂直距离，即枢椎体全高=齿状突高度+枢椎体前缘高度(AxH=8山东大学硕士学位论文DH+AxAH)；③AxAH：枢椎体前缘高度(HeightofAxiscorpusAnterior)，为齿状突基底部到枢椎体前下缘的垂直距离；④DH：齿状突高度(HeightofOdontoidprocess)，为齿状突尖部到齿状突基底部的垂直距离；⑤DCD：齿状突横径(CoronalDiameterofOdontoidprocess)，为齿状突基底部最窄处的左右缘

7、垂直距离；⑥DSD-齿状突前后径(SagittalDiameterofOdontoidprocess)，为齿状突基底部最窄处的前后缘垂直距离；⑦Gt：齿状突后倾角(PosteriorangulationofOdontoidprocess)，为侧位投影下齿突纵轴与枢椎体纵轴的夹角；⑨D：钉道后倾角(Posteriorangulationofthescrewplacement)，侧位投影下齿突尖与枢椎体前下缘连线与枢椎体纵轴的夹角。3．3X线片(图