多普勒tei指数评价慢性心功能不全患者左室整体功能的临床研究

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1、引言第1章引言慢性心功能不全是一种以心室功能不全、外周血流分布异常和神经激素系统激活为特征的复杂临床综合征，是各种病因所致心脏病的终末阶段，患者的预后较差。据最新统计，每年在美国住院患者中约100万例的主要诊断是心功能不全，主要诊断和次要诊断为心功能不全可达300万人【l】。由于对病情严重程度的判断、治疗方案选择及疗效评价与预后的评估往往依赖心功能，因此对其左室功能的分析具有十分重要的临床意义。目前临床仍然习惯采用数十年来一直沿用的NYl{A心功能分级方法来定性评价心脏病患者的心功能不全严重程度，尽管活动耐量下降是心功能不全患者的主要症状，但这种分级方法带有一定主观性，有时症状与

2、客观检查有很大的差距，同时患者个体差异也较大，与心功能损害程度的关系一直存在争议【lJ，因此研究诊断心功能不全的客观标准非常重要。超声心动图因能实时显示心室腔大小，室壁厚度和运动幅度、心血管腔内血流速度、心室腔压力改变，且具有无创、简便、安全、廉价、可多次重复和可对危重病人进行床旁动态监测等诸多优势而成为临床评价心功能最常用的检查方法【2】。目前应用传统超声心动图技术估测心脏收缩和舒张功能的指标很多，临床评价心脏收缩功能的常用指标有EF、每搏量(strokevlume，SV)、心输出量(cardiacoutput，C研、心指数(cardiacindex，co、左心室短轴缩短率(f

3、ractionalshortening，FS)等【3】，其中EF被认为能评估左心排量和提示预后，但是，EF值的测定是基于对心室几何形态的假设，当左室明显扩大或变形以及二尖瓣和／或主动脉瓣返流严重时，其准确性较差。评价心脏舒张功能的常用指标有左室舒张早期二尖瓣血流峰值流速(transmitralpeakvelocityatearlydiastole，E)，左室舒张晚期二尖瓣血流峰值流速(transmitralpeakvelocityatlatediastole，A)，E／A比值、肺静脉血流频谱收缩期流速与舒张早期流速比(S／D比值)、E峰减速时间(EDT)等，其检测方法都不同程度受

4、透声条件、年龄、心率、心脏前后负荷等因素的影响f4】，而且二尖瓣血流E／ALL值在左室舒张功能减低过程中可出现U形改变，从而给左室舒张功能的评价带来一定影响，临床应用价值尚存在争议【51。临床流行病学研究表明，在左室功能不全患者中，单纯舒张性左室功能不引言全约占三分之一，另三分之二的患者为混合性左室功能不全(即收缩性合并舒张性左室功能不全)16】，因此单一估测心脏收缩或舒张功能指标的准确性及敏感性较差【_n，综合评价心脏整体功能更加合理。Tei指数(即心肌活动指数)是日本学者Teit8】于1995年提出的一种综合评价心脏收缩和舒张整体功能的多普勒指标，其定义是等容收缩时间(ICT

5、)及等容舒张时间(II汀)之和与左室射血时间(ET)的比值，即Tei指数=(ICT+Il玎)／ET；ICT、II玎和ET均为心动周期中非常重要的时相，其中以ICT、IRT尤为重要，因为ATP的利用和cE+离子的内流均发生在这两个时相，因而被认为能综合评价左室整体功能【91。本研究根据NYHA心功能分级标准，将研究对象分为慢性心功能不全组(包括I、II、III、Ⅳ四组)与正常对照组进行研究，比较心功能不全各组及正常对照组Tei指数及相关参数的变化，通过ROC曲线分析Tei指数、EF和E／A比值在区分有无慢性心功能不全中的作用；探讨Tei指数评价慢性心功能不全患者左室整体功能的价值，

6、以期为临床提供一种适合于各级医院应用的评价左室整体功能的方法。2材料与方法2．1研究对象2．1．1慢性心功能不全组第2章材料与方法2007年1月至2008年3月在我院门诊或住院的慢性心功能不全患者73例，男性40例，女性33例，年龄23"-'80岁，平均年龄54．7±13．0岁，其中扩张型心肌病患者23例、高血压心脏病患者28例、缺血性心肌病患者22例：根据美国纽约心脏病学会(NVHa)心功能分级标准将其分为四组：I组心功能I级l6例，平均年龄54．6±9．5岁；II组心功能II级20例，平均年龄53．5+13．1岁；III组心功能III级22例，平均年龄57．3±12．6岁；I

7、V组心功能Iv级15例，平均年龄56．9±8．6岁。‘入选标准：参照,Framingham心功能不全诊断标准，入选患者均经仔细询问病史、体格检查、X线胸片、心电图等检查，符合两项主要条件或一项主要条件及两项次要条件诊断为心功能不全者。排除标准：心瓣膜疾病(如风湿性心脏病，瓣膜退行性变)，肺源性心脏病，先天性心脏病，感染性心内膜炎，心包疾病，急性左心功能不全，影响心功能及多普勒时间间期测量的心律失常如心房颤动、频发早搏等。2．1．2正常对照组同时选取40例健康体检者为正常对照组，男