唐氏产前筛查教学ppt课件

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1、唐氏综合征产前筛查唐氏综合征1886年英国医生LangdonDown首先描述了先天愚型的临床表现，因此将此病命名为唐氏综合征。1959年法国遗传学家Lejeune证实此症是由于21号染色体三体所致，故又名21三体综合征。最常见的一种染色体疾病，在新生儿中发病率1/700～1/800，随孕妇年龄增加发病率升高。三体型21-三体(FISH)der(21;21)核型图谱临床特征主要特征：先天性智力障碍、特殊面容、精神体格发育迟滞，并伴有其他严重的多发畸形。特殊面容：脸扁平、塌鼻梁、眼距宽、外眼角上斜、张口结舌、流涎等;通贯掌身体畸形、肢体短小、发育不良、

2、肌张力低下等。多发畸形智力迟钝(智商通常<50)先天性心脏发育畸形(46%)消化系统发育畸形(7%)听力障碍视力障碍(70%；视力严重障碍3%)白血病(3%)60岁出现临床痴呆症状(66%)脑组织出现Alzheimer病相关病理改变唐氏患者平均寿命16.2岁，50%患儿在5岁前死亡，其它年龄组的死亡率比一般人群高5~6倍，只有8%的患者活过40岁，2.6%活过50岁。大部分唐氏患儿都需要做心脏外科手术。唐氏患者的看护要求：1/3的唐氏儿在21岁以前需要全天帮助74%的唐氏儿在21岁以前不能让他全天单独留在家里43%的唐氏儿在21岁以前不能让他单独留

3、在家里超过1小时Carr,JChildPsycholPsychiat1988预后疾病的偶发性：每个孕妇都有生育唐氏患儿的可能。无有效治疗措施：只能通过产前诊断选择性流产,预防患儿出生。预防疾病的经济因素：DS发病率低，并非每位孕妇都有作产前诊断的必要；而且产前诊断是侵入性检查，可能会引起0.5%左右的自发性流产。所以先进行筛查，阳性者进行产前诊断。为什么要进行孕期唐氏筛查唐氏综合征的发生率唐氏综合征的发生率约为1.3‰，发生风险与母亲年龄呈正相关。如何进行唐氏筛查两个时期孕早期孕中期孕早期唐氏筛查筛查时间（孕周）生化指标：9~13+6周NT测量时间

4、：11+0w~13+6W(根据CRL值确定孕周，CRL=45–84mm)孕早期唐氏筛查标记物PregnancyAssociatedPlasmaProteinA(PAPP-A)FreeßhCG超声标记-NuchalTranslucency(NT)孕早期唐氏筛查有资格开展NT测量（“一站氏”唐氏筛查）时间:妊娠11~13+6周内容超声测量胎儿NT同一天抽母血测量PAPP-A、FreeßhCG结合NT和生化指标评估唐氏风险NuchalTranslucency标记组合检出率(%)(假阳性率=5%)PAPP-A50fb-hCG+PAPP-A65NT+fb-h

5、CG+PAPP-A86孕早期唐氏筛查的检出率孕中期生化筛查筛查（抽血）时间：15-20周筛查标记：三联试验（TripleScreentest）free-hCG+AFP+uE3筛查疾病：21三体，18三体，NTD21三体：fb-hCG↑AFP↓uE3↓18三体：fb-hCG↓AFP↓uE3↓NTD：AFP↑孕中期生化筛查唐氏筛查覆盖的人群原则上所有的孕妇均应进行唐氏筛查。以往用年龄（35岁）作为产前诊断指征。但是若对高龄孕妇（≥35岁）进行唐氏筛查，检出率约30%，也就是说70%的唐氏儿会漏诊。应注意：高龄因素本身是传统产前诊断指征，而且筛查的效率

6、尚达不到100%，因此对这类孕妇，医师应详细解释筛查的优越性和局限性，仍留给孕妇选择侵入性产前诊断的机会。唐氏筛查前应如何告知孕妇应向孕妇及家属宣传唐氏症知识，产前筛查的意义。应特别注意告知孕妇进行唐氏筛查的好处及其局限性，遵行知情同意原则，同意筛查的孕妇要签字。唐氏综合征综合筛查知情同意书（1）唐氏综合征，又称21-三体征，先天愚型，是最常见的染色体异常引起的疾病，可以导致患儿先天性智力低下或合并其他结构畸形。所有怀孕妇女均有生育唐氏患儿的可能。但是，年龄越大的妇女生育风险越高。例如，40岁的妇女比20岁的妇女生育唐氏综合征儿的几率高。（2）唐氏

7、筛查可分为孕早期和孕中期生化筛查，根据孕周选择测定母血中PAPP-A、AFP、Freeβ-HCG、μE3指标，结合孕妇的年龄、体重、孕周等进行综合风险评估，得出胎儿罹患21－三体、18－三体和神经管缺陷的风险度。检出率为60~70%。筛查结果以风险值表示。（3）但应注意：筛查试验不等于确诊，鉴于当今医学技术水平的限制、患者的个体差异、或有些已知和无法预知的原因，即使在医务人员已认真履行了工作职责和严格执行操作规程的情况下，该项检查仍有局限性，即筛查结果阴性的报告，只表明胎儿发生该种先天异常的机会很低，并不能完全排除这种异常或其它异常的可能性。筛查结

8、果如为高危，则需要进一步检查以明确诊断。孕妇方已充分了解该检查的性质、合理的与其目的、风险性和必要性，对其中的疑问已得到经