基层神经外科医生理论问答

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1、基层神经外科医生理论问答神经外科何谓良性颅内压增高？其发病机制是什么凡颅内压增高伴头痛、视乳头水肿，无神经系统体征、脑脊液检查正常，神经放射检查除外占位病变及脑积水，称良性颅内压增高。发病机制：1、神经系统的中毒或过敏反应引起脑细胞（特别是星形胶质细胞）膜功能障碍而发生脑水肿。2、内分泌或代谢功能失调造成水电解质平衡失调或脑细胞膜功能障碍，引起脑水肿或脑脊液分泌过多。3、脑脊液吸收障碍。4、脑血液回流受阻。简述阻塞性脑积水、交通性脑积水的原因1、阻塞性脑积水的原因：①导水管狭窄、变曲、隔膜阻塞；②无脑回畸形；③扁平颅底；④炎性导水管阻塞；⑤脑底、大脑半球表面纤维化

2、；⑥颅内肿瘤。2、交通性脑积水的原因：①脑脊液产生过多：脉络丛乳头状瘤；维生素缺乏；胎儿期毒素作用；遗传性；②脑脊液吸收障碍：静脉血栓形成；蛛网膜下腔出血致蛛网膜颗粒阻塞粘连。在以上各种原因中，脑脊液自侧脑室至蛛网膜粒之间的循环经路中各部的阻塞最多见，脑脊液的产生过多或吸收障碍很少见。简述垂体腺瘤按新分类方法的种类1、泌乳素（PRL）细胞腺瘤占腺瘤的40~60%，临床上表现女性闭经-溢乳，男性阳萎，性功能减退。血浆PRL升高。2、生长激素（（GH）腺瘤占分泌性腺瘤的20~30%，临床上表现为肢端肥大症或巨人症，血浆中GH升高。3、促肾上腺皮质激素细胞腺瘤占腺瘤的5

3、~15%，临床上表现为皮脂醇增多症（Cushing综合症）。4、促甲状腺素细胞腺瘤不足1%。血浆中TSH水平升高。临床上表现为甲亢或甲低。5、促性腺激素腺瘤很罕见。血中性激素升高，临床上性功能失调。6、多分泌功能细胞腺瘤腺瘤内有2种或2种以上的分泌激素组织，有多种内分泌失调症状。7、无内分泌功能细胞腺瘤占腺瘤的20~35%。内分泌症状不明显。瘤体大时有视交叉压迫、颅高压症状或伴垂体功能低下症状。8、恶性垂体腺瘤很罕见，邻近脑组织有转移，病理见核分裂。简述视交叉的解剖关系视交叉位于垂体上方，为长的扁平结构，系由两个视神经合并构成。视交叉上有终板，前连合，后为垂体柄、

4、灰白结节、乳头体和动眼神经，下为鞍膈和垂体。视交叉的位置有不同的变异，约80%在鞍膈中央上方，9%视交叉前置，11%视交叉后置。前置型视交叉可影响经额开颅做垂体瘤手术，视交叉位置改变可致不同形式的视野变化。视神经、视交叉和视束穿过颅底动脉环，在大脑前动脉和前交通动脉的下面，而在大脑后动脉、基底动脉和后交通动脉的上面。何谓硬脑膜动静脉瘘？试述其病因及发病机制硬脑膜动静脉瘘（DAVFs）是发生在硬脑膜及与其相连的大脑镰、小脑幕上的一种动静脉间的异常交通，为颅内外供血动脉与颅内静脉窦沟通的病变。病因和发病机制是：1、静脉窦炎或栓塞正常情况下，部分脑膜动静脉终止窦壁附近，

5、发出许多细小分枝，与静脉有极丰富网状交通，动脉主要来自颈内外动脉和椎动脉，当静脉窦炎或栓塞时，静脉回流受阻，窦内压力增高，促使网状交通开放而形成DAVFs，2、体内激素水平改变体内雌激素水平改变时，血管壁弹性降低，脆性增加并扩张迂曲，加之血流冲击而形成瘘。3、血管肌纤维发育不良的先天性疾病。4、颅脑外伤及开颅手术诱发DAVFs。5、先天性因素妊娠5周~7周时若宫内发生损害性改变，可出现结缔组织退变而致血管起源异常。垂体瘤可导致视力视野发生哪些改变早期垂体瘤常无视力视野障碍，如果肿瘤体积增大，向上伸展，压迫视交叉，则出现视野缺损，外上象限首先受影响，红视野缺损最先表

6、现出来，以后病变增大，压迫较重，白视野也受影响，渐渐缺损可扩大至双颞侧偏盲。如果未及时治疗，视野缺损可进一步扩大，并且视力也渐减退，以至全盲。由于垂体瘤多为良性，初期病变可持续较长的时间，待病情严重及垂体卒中时，视力视野障碍可突然加剧。如肿瘤偏一侧，可致单眼偏盲或失明。如果肿瘤向蝶窦发展或于视交叉后部向上发展，虽然肿瘤已至晚期，也无视力视野改变。溴隐亭治疗垂体瘤适应哪些情况1、一切具有高泌乳素的垂体腺瘤。2、向鞍外扩展的大型泌乳素腺瘤，尤其是侵犯海绵窦，三脑室而不宜手术时。3、手术、放疗失败。4、于对小的泌乳素腺瘤，为了重建正常的分泌功能。5、妊娠期为控制泌乳素腺

7、瘤迅速生长恶化，溴隐亭无致畸作用。6、不愿接受手术治疗的病人。7、作为手术前应用，使瘤体缩小，改善垂体功能。8、肢端肥大症可以试用。9、溴隐亭的作用机制尚不清楚，只能抑制，不能根治，停药后肿瘤很快复发，故须长期服药或在溴隐亭治疗基础上，采用其它治疗措施。简述溴隐亭的临床作用、治疗剂量和副作用溴隐亭是一种半合成的麦角生物碱，具有持久刺激多巴胺受体的功能，可用于治疗垂体腺瘤、帕金森氏病及持续性植物状态。溴隐亭能降低任何原因引起的泌乳素浓度升高，并使之恢复正常，可使闭经泌乳综合征和阳萎随之好转，同时出现垂体腺瘤体积回缩，头痛减轻，视力视野恢复。溴隐亭治疗剂量：治疗泌乳素

8、腺瘤常用量