[整理]基层神经外科医生理论问答(3)幻灯片.ppt

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1、基层神经外科医生理论问答(3)简述正常和高颅压情况下颅内容积和代偿调节机制颅腔是一不能伸缩的容器，总体积固定不变。腔内脑组织、脑脊液、血液三者的总体积与颅腔容积相适应。三种内容物中，脑组织不能伸缩，容积代偿作用最小。脑脊液和血液是流动的，对颅腔代偿起重要作用。正常颅腔容积代偿为8%~10%，颅腔内三种内容物中任何一种体积的增大，其他两种内容物同时或至少一种必然相应地代偿性缩减，以取得平衡，使颅内压维持在正常范围内，这就是颅内压的生理调节。颅内压增高时，主要靠脑脊液吸收增加，分泌减少和被排挤入脊蛛网膜下腔，其次靠颅内静脉系统血液被排挤出颅

2、外和脑血管收缩，使脑血流量减少来调节。简述颅内压增高的病理因素1、颅脑外伤后脑水肿是因毛细血管通透性改变，血管内液体外渗所致。2、颅内占位性病变，如颅内肿瘤、血肿、脓肿、结核瘤、寄生虫、囊肿等占据了颅内部分空间。3、颅内大血管急性梗塞伴发脑水肿。4、脑与脑膜炎症。5、颅内大静脉受压或栓塞所致的颅内血液回流障碍。6、脑脊液循环通路受阻，脑脊液产生过多或吸收障碍。7、全身性疾病，如中毒、休克及电解质紊乱等所引起的脑水肿。何谓枕骨大孔疝？常见的症状体征有哪些幕下后颅凹占位性病变时，由于颅内压急剧增高，导致小脑扁桃体和邻近的小脑组织向下移位，经

3、枕骨大孔疝入椎管内，压迫损害延髓并阻塞第四脑室出口和枕大池，称枕骨大孔疝。最常见的症状：1、突然剧烈头痛、烦躁、频繁呕吐，颈项强直甚至角弓反张。2、意识障碍出现较晚，亦可突然昏迷、呼吸停止。3、早期可有血压升高、呼吸不规则等生命体征改变，而无定位体征。4、很少出现瞳孔变化，晚期才出现双侧瞳孔散大。何谓耳源性脑积水？简述其主要表现和治疗要点。由于中耳炎或乳突炎继发横窦、乙状窦血栓性静脉炎或血栓形成，颅内静脉血回流受阻，或由于蛛网膜颗粒因炎症功能丧失，导致脑脊液吸收障碍，静脉回流和脑脊液吸收障碍造成的脑积水称耳源性脑积水。其主要表现为：1、

4、高颅压表现，如头痛、呕吐、眼底水肿。2、缺乏脑局灶症状。3、腰穿脑压高，但脑脊液化验正常。4、头颅CT示交通性脑积水表现，早期可不明显。治疗要点：1、抗感染针对原发病灶抗感染治疗。2、降颅压用脱水剂或腰穿放脑脊液。3、应用激素。何谓混合性中风？简述其发生机制在一个病人的一次中风期间，脑部可以同时或相继发生血管出血和梗塞两种病理过程，称混合性中风。产生机制：脑出血时血肿形成，压迫或阻塞微循环；蛛网膜下腔出血刺激小动脉和毛细血管痉挛；脑血管破裂处远端血管内压力下降，血流量下降，局部缺血缺氧。以上三种情况可致血管梗塞。脑梗塞时，受损血管通透性

5、增加，可出现渗血和少量出血。故血管出血和梗塞可互为因果，相继发生。何谓“黄斑回避”？有何临床意义？简述其出现的可能机制视野检查时，在偏盲或全盲视野内，中心注视区功能保留的现象称“黄斑回避”。该现象的出现见于视放射中后部或视觉皮质区的损害或病变。对于出现黄斑回避的机制，在下列解释：1、黄斑区由两侧大脑皮层支配，胼胝体尾部有纤维通到两侧视放射纤维的腹侧，可能是联系两侧黄斑束者。这是目前较流行的解释。2、由于黄斑纤维很广泛地分布在枕叶皮层，通常一个病变很难将所分布的区域完全破坏，故可呈黄斑回避现象。3、由于黄斑纤维终于枕叶皮层，该部有来自2~

6、3个血源的血液循环供应，所以当病变只阻断一支血液循环时黄斑纤维功能不受损。临床上视神经乳头水肿与视乳头炎如何鉴别视神经乳头水肿同视乳头炎眼底改变有相似之处，容易混淆，但从下列几点可以鉴别。1、视乳头水肿多双眼同时存在；视乳头炎常先为单眼。2、视力减退视乳头水肿者较轻或不明显；视乳头炎早期即有明显视力减退。3、视乳头隆起视乳头水肿时多>3D；视乳头炎多<3D。4、眼底血管改变视乳头水肿，视网膜静脉怒张明显；视乳头炎动静脉轻度扩张。5、眼底出血视乳头水肿多见，且出血广泛；视乳头炎无出血或出血轻。6、视乳头水肿多伴有头痛、呕吐等高颅压征；视乳

7、头炎无。7、眼痛视乳头水肿无眼痛；视乳头炎多存在。何谓第五、第六脑室？对其应如何分别不同情况进行处理第五脑室指透明隔腔；第六脑室是海马连合闭合不全所致，亦称穹窿腔，可由第五脑室向后扩展形成，也可单独存在。可以先天透明隔或海马联合闭合不全而成或与后天外伤有关。若其对脑室、室间孔无压迫，不造成脑积水和颅高压，不必治疗。若压迫室间孔造成梗阻性脑积水可行手术切除、分流术等治疗；也有用地塞米松、乙酰谷酰胺治愈的报导。三叉神经半月节综合征有哪些临床表现？意义是什么三叉神经半月节综合征主要临床表现有：1、患侧面部麻木和疼痛，角膜反射减弱或消失。2、咀

8、嚼无力，颞肌和咀嚼肌萎缩，张口时下颌偏向患侧。3、邻近结构受累时出现动眼神经和外展神经瘫痪，若病变向颅后凹扩展时，可出现共济失调和听力障碍。该综合征的出现，常见于三叉神经半月节神经纤维瘤、岩尖脑膜瘤、软骨瘤