基层神经外科医生理论问答

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1、001简述腰穿的临床意义及禁忌症。      临床意义：1、诊断价值  测定颅压高低，有无蛛网膜下腔出血及颅内感染；腰穿注气行气脑造影；奎克氏试验检查有否椎管梗阻。2、治疗  ①放出脑脊液治疗高颅压、注入生理盐水治疗低颅压；②放出血性脑脊液，注入5ml~10ml氧气，可减少血的刺激、促进血的吸收，又可防止蛛网膜粘连和交通性脑积水的发生；③对有中枢神经系统感染者可腰穿注入有效抗生素以治疗；④腰麻注药。    主要禁忌证：1、休克、病情危重。2、颅内压增高并有脑疝症状。3、病人躁动不安、不配合。4、有脑脊液漏。5、穿刺部位软组织或脊柱有感染灶。6、强直性脊柱炎或局部韧带钙化

2、。002小脑延髓池穿刺术的适应症、禁忌症各是什么？并简述其并发症。      适应证：1、脊髓肿瘤需行下行性脊髓碘油造影。2、腰部软组织感染、骨质异常或蛛网膜下腔粘连，而又必须行脑脊液检查。3、经皮穿刺行侧脑室-枕大池分流植管术。禁忌证：1、颅内肿瘤、颅脊型枕骨大孔区肿瘤及疑有枕骨大孔疝。2、枕骨大孔区先天畸形，或小脑延髓池蛛网膜有粘连可能。3、穿刺区皮肤有感染灶。并发症：1、延髓损伤，如穿刺过深可伤及延髓，引起呼吸循环功能障碍，应立即停止操作，用止血剂行止血治疗，严密观察病情变化，如有血肿可手术探查止血。003穿刺放脑脊液通常有哪几个部位？颅高压病人如何选择穿刺部位？

3、            通常穿刺部位：1、腰部的终池。2、颈部小脑延髓池。3、钻颅穿刺侧脑室。      高颅压患者进行腰穿放脑脊液是有危险的，因为有可能促使脑疝形成或使原有脑疝加重。小脑延髓池穿刺也是不可取的，因高颅压患者可能有慢性小脑扁桃体疝存在，小脑延髓池变小，故穿刺的危险性更大，应视为禁忌，行脑室穿刺术不仅安全可靠，而且还可起到降颅压的治疗作用。004脑室外引流适于哪些情况？      1、经脑室手术或脑室内肿瘤切除术后，应引流3天~5天。  2、脑室内出血或脑出血破入脑室不宜手术者。  3、开颅术或脊膜膨出修补术后脑脊液漏者。  4、后颅窝肿瘤病情危重，而病人

4、机体情况又较衰弱难以耐受手术，可行脑室引流使病情缓解、改善机体状况，为手术创造条件者。  5、脑室造影后不能立即手术者。  6、脑室系统病变或其他原因致脑积水，为预测分流术的效果，可先行脑室引流观察病症改变情况，确定是否有分流术之适应证。  7、颅内感染，不能手术或脓肿破入脑室者，既可引流出炎性脑脊液，又可注入有效抗生素予以治疗。005脑室外引流术对外伤性高颅压患者有哪些作用？1、引流出部分脑脊液降低颅内压。2、可以通过引流系统进行颅内压监护，还可引流出脑水肿液。3、外伤与脑缺血后，脑组织与脑脊液中乳酸及代谢产物也可以引流出来，有利于脑组织的功能恢复。4、对合并脑室内积

5、血患者，可将脑室内血液引流出来，减少血液对室管膜的刺激，防止血流入蛛网膜下腔刺激血管痉挛，防止血块造成的梗阻性或交通性脑积水。006简述脑室引流应注意的事项。1、严格无菌操作，放置脑室引流管应深度适中并固定好，防止脱出，保持通畅。2、预防感染，常规应用抗生素，每天更换引流瓶。3、引流管高度一般高于脑室水平10cm~15cm，如为血性脑脊液可酌情放低，并注意引流液色泽变化，记录每天引流量。4、引流时间一般不超过1周~2周。5、终止引流前可关闭引流管观察24h~48h，如颅压仍高，可改行内分流术或酌用脱水剂。6、要始终严密观察病情变化并及时处理。007脑血管造影术临床适应证

6、和禁忌证各有哪些？适应证：1、颅内占位性病变，如大脑半球病变做颈动脉造影、后颅窝病变做椎动脉造影。2、检查蛛网膜下腔出血的原因。3、颅内血管病变，如大脑供血不足、脑血栓、脑栓塞、脑血管动脉瘤等。4、了解某些颅内外病变供血情况，如脑膜瘤、颈动脉体瘤、头皮血管瘤等。禁忌证：1、碘过敏反应。2、严重的出血倾向。3、明显动脉硬化及严重高血压。4、严重肝、肾、心脏疾患。5、手术区有皮肤或软组织感染。008简述脑血管造影并发症的处理措施。1、局部血肿  穿刺时局部小血肿，压迫止血后才能继续穿刺，如血肿较大应停止穿刺，压迫止血后送回病房观察，如有呼吸困难和创口继续出血，应取出血块止血

7、，心要时做气管切开。如处理不当，血肿可沿纵隔扩张，引起心搏骤停。2、空气、小粒异物注入致脑栓塞、血栓形成，引起偏瘫、失语、意识不清等。处理：脱水剂、抗凝剂、高压氧、星状神经节封闭等。3、脑血管痉挛  常由于穿刺次数过多或药物刺激所致，造影剂不能进入颈内动脉的颅内段，易误认为颈动脉阻塞。出现脑血管痉挛时，应立即中止造影，给血管扩张药物，严密观察，及时给予相应治疗。4、刺激反应  造影剂刺激脑组织引起癫痫、暂时性黑朦、失语、精神症状等，应给予对症治疗。5、过敏症状  造影剂引起全身过敏症状时应中止造影，并及时进行抢救。009何为静脉角？如何测