诊断学基础88教学ppt课件

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1、诊断学基础主编戴万亨绪论概念:是研究诊断疾病的基本理论,基本技能和临床思维方法的课程.内容:症状诊断检体诊断实验诊断器械检查影像诊断病历与诊断方法重要性:是基础医学与临床医学的桥梁,是临床各科的基础,确切的早期诊断能使患者及时得到正确治疗,中断病程早日康复.学习方法与学习要求诊断的步骤:一般情况下医生只要在询问病史和进行体格检查的基础上再加必要的辅助检查就能提出符合实际诊断-----初步诊断,初步诊断后进行治疗并同时进一步检查以证实或修正初步诊断-------最后明确诊断.症状诊断发热概念:正常人在体温调节中枢的调

2、控下,机体的产热和散热保持着动态平衡,将体温稳定于正常范围内,若致热原作用于体温调节中枢或体温调节中枢本身功能发生障碍,如产热多于散热,导致体温超出正常范围,即称为发热.发生机制病因:可分为感染性与非感染性两大类临床表现:临床分度,发热过程,典型热型发热问诊要点：1起病时间，季节，起病情况（缓急），病程，程度（热度高低，频度（间歇性或持续性），诱因。2有无畏寒，寒战，大汗或盗汗。3多系统症状询问4患病以来的一般情况，如精神状态，食欲，睡眠和二便情况5诊治经过（药物，剂量，疗效）6传染病接触史，疫水接触史，手术史，流

3、产或分娩史，职业特点。发热伴随症状：检查要点：观察面容，重点检查，辅助检查。思考题1、发热的病因有哪些？2、发热的典型的临床表现。3、典型热型的常见疾病。疼痛概念:是损害性刺激作用于机体的一种复杂的感觉，常伴有不愉快的情绪活动和机体的防卫反应。疼痛是一种警戒信号，是促使病人就医的主要原因，也是机体采取措施避开或去除造成疼痛的因素，但强烈或持久的疼痛又会造成生理的紊乱，甚至休克。分类:1皮肤痛2内脏痛3牵涉痛疼痛1.皮肤痛：有明确的定位，还有“双重痛感”2.内脏痛：定位不明显，缺乏双重痛感3.牵涉痛：起源于内脏疾病的

4、痛觉冲动可产生疼痛感，定位于体表，且常位于罹患脏器的远距离处。如某一内脏器官有病变，病人除感觉患病器官的局部疼痛外，尚可感到远离该器官的某部体表或深部组织疼痛。疼痛的部位：疼痛的部位与病变的部位有关，但有时也很难说清。疼痛的性质和强度：不能完全用痛的程度去衡量病变的轻重。头痛一定义:是指头颅内外各种性质的疼痛,是临床最常见的症状之一,大多无特异性,且经过良好.二分类：按时间的急缓分1急性头痛2亚急性头痛3慢性头痛按病因分：原发性和继发性三病因：1颅脑病变：感染性，血管性，占位性，颅脑外伤，其他2颅外病变：颅骨疾病，

5、颈部疾病，神经痛，五官疾病。3全身性疾病：急性感染，心血管疾病，中毒，其他。4神经症头痛临床表现：发病情况，头痛部位，头痛的程度与性质，头痛出现的时间与持续时间，加重和减轻或激发的因素。伴随症状检查要点：四大生命体征，观察面容，神经系统与五官科检查。辅助检查。问诊要点：1起病时间，急缓病程，部位与范围，程度，频度（间隙性或持续性）激发或缓解因素。头痛2相应伴随症状3职业特点，毒物接触史4治疗经过及效果。五、常见头痛的临床表现1.偏头痛：多见于青年女性，发作较快，每次持续数小时或数天，发作缓解后不留其它症状。在先兆期

6、有全身不适、眼冒火星、头晕、手足发麻。发作期限于一侧眼眶、额部和颞部的剧烈跳痛，有时弥散到全头部，可伴有恶心呕吐，呕吐后头痛症状明显减轻，一般睡眠后头痛症状消失。2.高血压头痛：为持续性紧张性胀痛或者是跳痛，部位常位于前额、后枕部，疼痛程度不与血压高低成正比。当摇头用力时加重，常还伴有头晕，晨间较剧。3.三叉神经痛：疼痛不超过三叉神经分布的范围。疼痛剧烈，来去急骤，约数秒钟即过，可伴有面肌抽搐、流涎流泪、结膜充血，发作常越来越频繁，间歇期正常，嘴嚼、刷牙、讲话、风吹颜面均可触发。头痛六诊断分析方法根据病史和体检的发

7、现，对照前述病因分类中各种的临床特点，进行细致考虑。一般而论由面到点，逐步缩小搜索范围。首先排除全身性疾病引起的头痛，然后排除颅内，外及颈部疾患，并依次而及眼，耳，鼻，喉，齿，以及头面部的各类神经痛。至此，则基本上已可排除器质性病变引起的头痛，留下的只有两种，不是发作性血管性头痛，便是精神性头痛了。至于一般外伤性头痛，因病因自明，无需推敲。胸痛概念:主要由胸部(包括胸壁)疾病所引起，少数由其他疾病引起。胸痛的程度因个人痛阈的差异而不同，也与疾病的轻重程度不完全一致。病因:1胸壁疾病：（1）.胸壁疾患较常见，其疼痛特

8、点痛的部位多固定于病变处，局部常有压痛，深呼吸，咳嗽，举臂动作可致疼痛加重。（2）软组织损伤或炎症：胸部挫伤，胸肌劳损有局部触痛，痛区现肌肉分布一致。（3）骨骼病变：肋软骨炎，肋骨骨折，骨髓炎，原发性及转移性骨瘤可致胸痛。（4）肋间神经病变：如肋间神经炎，多因邻近器官感染或外伤引起，带状疱疹多为病毒感染所胸痛2.呼吸系统疾患：其疼痛的特点是咳嗽和深呼吸时加重