根治性切除a期n2非小细胞肺癌的术后放疗王绿化2009csco年会ppt培训课件

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1、根治性切除ⅢA期-N2非小细胞肺癌的术后放疗中国医学科学院肿瘤医院王绿化根治性切除NSCLC的失败模式N局部区域复发远地转移N06-17%18-30%N19-28%22-64%pN217-41%70%cN214-54%38-55%ClinicalCancerResearchVol.11,5004s-5010s,July1,2005PORT的必要性PORT:降低局部区域失败率提高生存率?1998PORT荟萃分析结果死亡风险增加21%2年OS下降7％55%---48%pN0pN1有害pN2降低局部复发对OS提高不显著

2、PORTMeta-analysisLancet,1998.352:257-63UpdateofPORTLungCancer,2005.47:81-3NSCLCPORT模式的改变N265%37%N151%19%N08%4%美国：98年以前54-60%98年以后<1/3日本:1999-2001年PORT约16%SEERJCO2006.24:2998-3006IJROBP2006.66:492-9LungCancer2007.56:357-62进入研究时间跨度大(40余年)入选标准(病期和病理类型)差异性手术采用的方法

3、及规范程度差异性随访状况和局部控制定义差异性术后放疗技术落后多为60Co放射治疗机放疗剂量无客观剂量分布曲线术后放疗范围放疗的时间和剂量分割模拟定位技术方式，所给布野方式剂量等缺乏术后综合放化疗参数PORTMetaanalysis存在的问题Controversy,QuarrelorDoingPlotofheartdiseasemortalityfreesurvivalfor2differenttimeerasstratifiedbypostoperativeradiotherapy(PORT)use三维适形放疗降低

4、了肺癌术后放疗的远期并发症HR=1.49(1.11–2.01;P=0.009)HR=1.08(0.79–1.48;P=0.64)BrianELally,etal.Cancer2007110:911–7回顾分析PORT（SEER）1988年～2001年Ⅱ、Ⅲ期NSCLC7465例根治性术后PORT3508例（47%）SEERJClinOncol,2006.24:2998-3006预后－多因素分析HR95%CIPOlderage1.0251.022-1.0280.0001T3-4disease1.2881.117-1.

5、4840.0005N2nodaldisease1.2811.101-1.4900.0014Greaternumberofinvolvedlymphnodes1.0431.027-1.0600.0001PORT1.0480.987-1.1130.1269PORT在N2中的作用N0N1N2SS+RSS+RSS+R5yOS(%)4131343020275yDSS(%)533944382736P0.04350.01960.0036N0N1N2SEERJClinOncol,2006.24:2998-3006N0N1N2有术后

6、放疗﹍﹍无术后放疗结论：PORT可提高N2病例的生存率但对于N1和N0病例并无获益NSCLC术后化疗-LACEALPIJNCI200395:1543-1461ANITALancetOncol,2006.7:719-27.BLTEJCS2004,26:173–182IALTNEnglJMed,2004.350:351-60.JBR10NEnglJMed,2005.352:2589-975年绝对受益5％辅助化疗RCT：获益患者辅助化疗研究入组患者获益患者IALTStageI-IIIStageIIIorN2JLCRGSt

7、ageIStageIA(>2cms)andIBCALGB9633StageIBStageIBJBR10StageIBandIIStageIIAandIIB,notIBANITAStageI-IIIStageIIandIIIA新形势下的术后辅助化疗和辅助化疗+放疗术后辅助放化疗─ANITA:pN1ChemotherapyPORTChemotherapy+PORTObservationN1PORTNOPORTN=243CTNoCTCTNoCTNumber25608276MST(M)46.650.293.625.91-y

8、earOS92.083.185.373.42-yearOS76.061.170.451.75-yearOS40.042.656.331.4辅助化疗疗效最好，辅助放疗优于单纯手术Port术后辅助放化疗─ANITA:pN2Chemotherapy+PORTChemotherapyPORTObservation辅助放化疗疗效最好辅助放疗和辅助化疗的MST相似N2P