循证医学6教学ppt课件

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1、循证医学当病人满怀虔诚走进医院的时候，手持一大摞检验单在医院里上下奔波，进行各种各样检查的时候，按“谨遵医嘱”打针输液，或把各种药物吞进肚中的时候，当心惊胆战地接过一大张医院分项收费汇总表的时候，不知你是否产生过这样的问题：医生为我们所做的这一切都是最好的吗？有效的吗？是有所值的吗?摘自--“健康报”2002.3循证医学-循证医学和传统医学所关注的对象不同-在治疗方法是否“有效”的判断上，传统医学依据的是替代指标和中间指标，而循证医学依据的是“终点指标”-在传统医学中，医生是绝对主宰，而在循证医学中，患者有了说“不”和决策的权力循证医学-在传统医学中，医生的“经验”

2、虽非常有用但并不都能经得起检验。循证医学则是依据全世界所公认的证据给病人看病，而这些证据的产生有着一系列严格评价的方法和标准循证医学核心：认真地、明智地、深思熟虑地运用在临床研究中得到的最新、最有力的科学研究信息来诊治病人。提供证据（证据+个体经验）+使用证据（临床决策）循证医学医师的临床实践病人的价值最好的研究证据参与临床决策的因素证据1.病人资料2.基础、临床、流行病学研究3.随机对照试验4.系统综述知识临床决策指南伦理道德1.文化信仰2.个人的价值3.经验4.文化程度病人/医生因素外部的规定和限制1.政策法律2.社会标准3.时间4.医药费报销循证医学在基层实际

3、的医疗活动中，人们常常只能凭经验医疗病人，无暇顾及他使用的方法是否仍然有效或已经被证明有害。新证据产生十分迅速，但有效的证据长期未被使用，无效疗法却长期应用每天工作需要科学证据指导，却不一定能获得如平均每天读19篇文章，需一年才能读完毕业后工作时间延长知识越来越陈旧循证医学1956年，当时的哈佛医学院院长Burnell就曾对他的学生这样说：“医学生在校期间接受的知识中，有一半在10年中将被证明是错误的。而糟糕的是，没有一位教师知道哪一半是错误的”循证医学循证医学实施步骤－找什么证据－如何发现证据－用这些证据做什么循证医学1.把对临床信息的需要转变为能回答的问题；临床

4、表现－任何正确获得和解决从病史和体检中得到的发现；病因－任何确定疾病的原因鉴别诊断－精确性、正确性、可接受性、费用、安全性循证医学预后－可能产生的临床过程和并发症治疗－选择、费用预防－确定和改变危险因素降低疾病发生机会循证医学2.搜索、跟踪最好的证据－上网、图书检索、会议资料、专家通信出版偏倚作者投稿编辑接受统计学检验有显著性82％80％统计学检验无显著性43％50％CoursolA&WagnerEE.ProfessionalPsychology1986;17:136-7其他一些偏倚来源参考文献偏重、语言偏重、经济诱因，&证实偏重MoherD,BerlinJ1997

5、.专业人员能利用的公共数据库Cochrane系统评阅数据库由York评估和传播中心创建的有效性评估数据库MedlineEMbase网络上的专业数据库国家研究管理处不同水平的实证[1]：来自对所有相关随机对照试验的系统评价的实证[2]：来自至少设计良好的随机对照试验的实证[3]：来自设计良好、有对照但非随机试验的实证[4]：来自设计良好的队列研究或病例-对照分析研究，特别是多中心研究[5]：来自多时间序列研究，有干预或没有干预[6]：来自于权威的意见，基于临床经验、述性研究、或专家委员会的报告{adaptedfromUSPreventionServicesTas

6、kForce(1989).Guidestoclinicalpreventiveservices:anassessmentoftheeffectivenessof169interventions,(edMFisher).Williams&Wilkins,Baltimore}循证医学3.批评性地评价所得的证据；如何实施循证医学系统综述(SystemicReview)针对某一具体临床问题系统全面地收集全世界所有已发表或未发表的临床研究，用统一的科学评判标准筛选出符合质量标准的文献，进行定量综合，得出可靠的结论。随新的临床研究的出现及时更新如何实施循证医学系统综述使结果最接

7、近真实情况，质量高、科学性强、可信度大、重复性好步骤－确立综述目的－确定资料来源和收集资料－应用描述性方法将治疗进行数量上合并－应用META分析方法将资料定量综合－小结分析－提出应用指南传统综述与系统综述的区别（Mulrow,1998)特征传统综述系统综述提出的问题涉及面较广常集中于一个临床问题资料来源及搜索常常没有专一方法，可能存在偏倚资料来源全面，有清晰的搜索资料措施选择常为非特异性，又偏倚存在在批判、评价基础上收集证据评估方法变化较大严格的批判性评估方法资料综合常为定性总结定量总结推论有时在证据基础上常常在证据基础上如何实施循证医学荟萃分析(Meta-an