中医思维方法研究进展述评(二)_邢玉瑞

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1、辽宁中医杂志2011年第38卷第10期·1931·中医思维方法研究进展述评(二)邢玉瑞(陕西中医学院，陕西咸阳712046)摘要:在过去的一年里，中医临床辨证思维模式与过程的研究不断深化，中国古代哲学天人观、中和观对中医学的影响等哲学思维方法的研究受到人们的关注，中西医思维的差异从不同的角度进行了探讨。但总体上看，中医思维方法的研究与中医理论、临床研究相比较而言，仍然十分滞后。关键词:中医思维;临床思维;中医哲学思维;中西医思维;述评中图分类号:R2－03文献标识码:A文章编号:1000－1719(2011)10－1

2、931－03过去的一年，中医思维方法的研究除初步构建了方剂，然后或抓住能确定某方证的特征症或症状组合中医思维方法体系，象思维的研究不断深入外，中医临直接选方，或根据常见方证逐一排除，最后选择最佳处床辨证思维、中医哲学思维、中西医思维差异等方面的方。与辨证论治模式相比，方证对应直指病证与方药研究，也取得了一定的进展。之间的一一对应关系，思维过程简单具体而明确，似乎1中医临床辨证思维研究取得新成果跳跃了辨证论治的思辨过程，而带有触发性“直觉思中医临床辨证思维的研究，主要集中于辨证思维维”的特征，实质方证本身就已经包含了辨

3、证论治的［3］模式与过程的研究。张天奉通过深入研究历代名家医内核，是一种较为独特的辨证方法。案，并走访国内部分名老中医，结合临床体会，提出中王永炎等着力于中医意象诊疗模式现代诠释，首医临床过程中常见的辨证思维模式6种:一是求同思先对意象概念进行诠释，认为意的内涵包括3点:意侧维支配下的模型辨证模式。即把患者的症状、体征和重于忆时，属于短期记忆范畴;侧重于志时，属于长期已有的理论模型进行比较，根据二者之间的吻合度或记忆范畴;侧重于心时，与思、虑、智构成完整的思维行相近度进行辨证，包括传统辨证模型、方证模型以及经程，属于

4、思维行程中的1个环节。象为表象、征象、法验模型。二是在求异思维支配下的分析辨证模式。即式，又蕴“见乃谓之象”。在此基础上，将意象诊疗模通过对主诉症状的病机分析来确定证候类型的方法。式解析为意象(证候)=意(医者之忆、志、心)象(患者三是在类比思维支配下的类比辨证模式。即在辨证过之舌象、脉象，疾病之征象)。此结构可分属于深层动程中，把未知的“象”与已知的“象”进行类比，以启发力系统和表层操作系统，意象诊疗模式通过深层动力思路，提供线索。四是直觉性思维支配下的直觉辨证系统与表层操作系统有序衔接、流畅通达的动态实施模式。即

5、跳过了许多推理的中间环节，在短时间内通过程得以显现。可以将其划分为4个环节:立“象”过一二个临床表现抓住疾病的本质，得出辨证的结论。(意之志象);立“象”过程(意之忆象形成过程);立五是在否定思维支配下的否定辨证模式。即通过对相“意”(意之心象);综合集成。最后概括出意象诊疗模［4］似证候的否定而达到确定证候类型的辨证方法。六是式具有唯象性、思辨性和动态性特点。另外，有学者［1］从五脏相关论、天人合一论、整体恒动论的角度探讨了在静态思维支配下的体质辨证模式。张天奉并对否定思维在中医辨证中的运用，做了较为深入的讨论，认

6、冠心病的整体辨证思维，认为辨别冠心病证候时，考虑为其优点是通过逐层对比，不断淘汰，考虑的范围更到心与脏腑的关系，以明确治疗方向，拟定正确方药;广，对比的方式也比较全面;其缺点是需要对每一个病治疗冠心病时，要考虑四时六气的影响;同时还要注意的证候或病机有着深入的了解，并需要与之进行一一证候的变化情况，“观其脉证，知犯何逆，随证治［5］比较和鉴别，医生需要有较高的辨证理论基础，且辨证之”。过程耗时费力［2］。王阶等对方证对应辨治模式的特征从上可见，中医临床思维的研究仍未得到中医界进行了深入探讨，认为该模式以经验为基础，以

7、经典为的广泛重视，研究的力量十分单薄，深度不够，更缺乏依据。证据是方证对应中“证”的原始内涵，证据包括从中医临床各科经验归纳、总结共性思维方法的研究。症状、体征、疾病和体质3个方面内容以及方证、药证2中医哲学思维、中西医思维比较研究缺乏新见2种形式，其中疾病和体质是对症状、体征的进一步延中医哲学思维的研究，主要集中于天人观、中和观伸。临证时主张以症状、体征为治疗靶向，以方证、药对中医学的影响方面。赵雁等从历史和哲学的角度探证为诊断单元，首先在脑海中罗列出与之相关的常见讨了天人合一思想对中医学的影响，认为天人合德的思想

8、渗透到中医学中，使之形成了系统的医德理论体系，这种医德理论深刻地影响着历代从医者的人生价收稿日期:2011－03－05基金项目:陕西省教育厅课题(2010JK077);陕西省普通高校与国家中值观，而天人合德重体悟的思维特点也影响了中医学医药管理局重点学科建设项目的研究模式。天人一气、天人同道、天人相应思想，则作者简介:邢玉瑞(1959－)，男，