纤维鼻咽喉镜下280例小儿声嘶患儿病因分析

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1、纤维鼻咽喉镜下280例小儿声嘶患儿病因分析杜卓(沈阳市儿童医院耳鼻喉科辽宁沈阳110032)【摘要】目的通过对声嘶儿童行纤维鼻咽喉镜检查，分析小儿声嘶病因，指导治疗。方法对我院门诊280例声嘶儿童行纤维鼻咽喉镜检查。结果声带小结136例(48.57%),慢性喉炎107例(38.21%),声带息肉(包扌舌息肉样变)28例(10.00%),为小儿声嘶常见3种病因，占总人数的96.78%。结论声带小结，慢性喉炎，声带息肉(包扌舌息肉样变)为小儿声嘶最常见病因。【关键词】小儿声嘶纤维鼻咽喉镜声带小结【中图分类号】R729【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2014)01-0148-0

2、1小儿声嘶是儿童生长发育期常见的临床症状，近年来其发病率不断升高，门诊患儿就诊率逐年上升，严重者儿童身心健康、学习、歌唱和交往。为了加强对小儿声音嘶哑的认识，提高诊治水平，我院2012年2月〜2013年口月应用纤维喉镜检查并确诊小儿声嘶门诊患者280例,现对其结果进行分析，旨在探讨小儿声嘶病因,有助于临床早期诊断及早期治疗，避免漏诊、误诊和误治。1资料与方法1.1临床资料：280例儿童均行纤维鼻咽喉镜检查，3岁以下乳幼儿12例,3〜6岁学龄前儿童71例，6〜12岁学龄儿童138例。12・14岁青春期59例。男179例，女101例，男女比例为1.77:lo1.2方法：采用0LYMPUSEN

3、FT3纤维喉镜及内窥镜显像仪。检查前按常规鼻腔用1%地卡因，咽喉部用1%地卡因局部喷雾2次，两次间隔5分钟，每次喷2〜3喷(1岁以下可不用，乳幼儿应慎用)，以免过量。检查均采用仰卧位，束带固定，助手扶头，均从鼻腔入路。全部患儿均顺利检查，无副损伤。2结果对280例小儿声嘶患者纤维喉镜检查结果进行分析，声带小结136例(48.57%),慢性喉炎107例(38.21%),声带息肉(包括息肉样变)28例(10.00%),为小儿声嘶常见3种病因，占总人数的96.78%。其余为声带未见明显病变7例(2.50%);喉乳头状瘤1例(0.35%);会厌囊肿1例(0.35%)。结论小儿声嘶主要病因为声带小

4、结、慢性喉炎和声带息肉。发病率与年龄有一定相关性，学龄前及学龄期儿童最常发病。男童较女童发病率高。纤维鼻咽喉镜应作为其检查和诊断的首选。280例小儿声嘶病因各年龄组分布表3讨论儿童喉部疾病，由于受其解剖生理特点的影响(喉部位置高、会厌卷曲等因素)，用间接喉镜检查时常不能直接看清这些器官的病变，给临床诊断带来很大的困难。而纤维喉镜的应用，可直接窥清这些病变，大大提高了确诊率。纤维喉镜对小儿声嘶的检查有明显的优越性，因其镜体细而软，前端可根据需要调节较大弯度，照明度强，图像清晰，易发现微小病变，准确率高，H对局部组织无损伤，检查时间短，无痛苦，检查过程中可以摄片录像，以保留资料，随时查阅。并

5、发症少，可避免微细病变漏诊的发生。在临床工作中既有助于诊断，又能准确的观察病变部位及范围。过去对声嘶的患儿，当间接喉镜看不清或不能配合检查吋，医生仅根据经验按慢性喉炎治疗，往往造成一些漏诊、误诊和误治。喉肿瘤误诊可导致呼吸困难，并可危及生命，应引以为戒。小儿声嘶的发病年龄以学龄前期及学龄期(3岁J2岁)为主，男性明显多于女性，病因以声带小结为最常见，其次为慢性喉炎及声带息肉。这可能与小儿声带解剖特点有关，3岁以前粘膜上皮发育尚可，但粘膜固有层缺乏纤维成分而呈均质状态无声韧带，以后随年龄增长，纤维成分逐渐增多，10岁半后才形成层次明显的声韧带，但其纤维密度均低于成年人，故年龄越小声带韧性和

6、弹性越差。以上三种小儿声嘶的主要原因均与发声不当或用声过度有关。本组资料以上三种病因占小儿慢性声嘶的96.7%,声带小结占首位，48.6%o男女比例为1.9：1,与文献报道相近。同吋我们发现声嘶与儿童性格特点有关。这类儿童多急躁好动、争强好胜和喜人喊人叫或个性较倔强爱哭闹，易受环境和情绪影响，不规范用声或超负荷用声。儿童期音域窄，不规范用声或超负荷用声，超过自身生理音域极限，更易声嘶。因此治疗和预防儿童声带疾患，限制其发声、矫正不良发声习惯是非常重要的环节。对小儿声嘶更要注重防范。对病程短的声带炎症应积极治疗，限制并指导正确用声，使病变在短期内得以好转。病程较长的声带小结、息肉样变恢复吋

7、间较长，对这类患儿一定要纠正其滥用声咅的习惯，对其进行正确的发咅指导和用声训练,并给予适量抗生素、类固醇激素、超声雾化吸入等治疗。经过随访可以发现，声带小结及息肉样变治疗后大多可痊愈。小儿的声带小结在青春变声期可以自然消失，不需手术治疗。小儿喉乳头状瘤一般与母亲HPV感染有关，多由生产吋经产道感染，HPV・DNA6.11型与喉乳头状瘤的发病关系密切［1］,必须手术治疗。另有7例患儿未发现明显异常，均为学龄期及青春期儿童，可能与不良饮