第章麻醉精品医学ppt课件

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1、第11章麻醉Anesthesiology第1节概述吴新民北京大学第一医院麻醉学范畴临床麻醉过程临床麻醉分类特殊麻醉措施麻醉学范畴临床麻醉(clinicalanesthesia)疼痛治疗(painmanagement)急性疼痛、慢性疼痛和癌性疼痛急救复苏(first-aidandresuscitation)重症治疗(intensivecare)临床麻醉过程麻醉诱导(induction)麻醉维持(maintenance)麻醉苏醒（recovery）临床麻醉分类全身麻醉（generalanesthesia）吸入麻醉（inhalationalanesthesia）静脉麻醉（

2、intravenousanesthesia）局部麻醉(localanesthesia)局部麻醉表面麻醉（topicalanesthesia）局部浸润麻醉（infiltrationanesthesia）静脉局部麻醉（Bierblock）神经阻滞（nerveblock）神经丛阻滞（nerveplexusblock）椎管内阻滞蛛网膜下腔阻滞（腰麻，subarachnoidblock）硬脊膜外腔阻滞（epiduralblock）骶管阻滞（caudalblock）特殊麻醉措施控制性降压（deliberatehypotension）人工低温（deliberatehypother

3、mia）急性等容血液稀释(acutenormovolemichemodilution)第2节麻醉前准备PreanestheticPreparation吴新民北京大学第一医院患者准备麻醉选择药品、器械准备麻醉前用药一、患者准备病情评估ASA分级身体和精神准备禁食、水术前访视非外科疾病的治疗二、麻醉选择影响因素病情手术种类麻醉科医师的水平麻醉药物麻醉及监测设备三、药品、器械准备麻醉用具麻醉药品麻醉机监测设备ECG、NBP、SpO2ABP、CVP、PAP、CO、EtCO2特殊药品-受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂以及硝酸酯类抢救药品atropine、ep

4、hedrine、phenylepherine、epinepherine四、麻醉前用药目的镇静（sedation）和催眠（hypnosis）镇痛(analgesia)抑制腺体分泌抑制不良反射常用药物安定镇静药催眠药（hypnotics）镇痛药（analgesics）抗胆碱药第3节全身麻醉GgeneralAnesthesia吴新民北京大学第一医院意识消失痛觉消失肌肉松弛抑制应激反应维持生理反射全身麻醉分类常用药物气管插管麻醉机并发症及其处理分类吸入麻醉(inhalationalanesthesia)静脉麻醉(intravenousanesthesia)一、吸入麻醉吸入麻

5、醉药吸收吸入浓度分钟通气量CO理化特性血/气分配系数麻醉强度油/气分配系数MAC吸入麻醉实施麻醉诱导麻醉维持吸入麻醉的优缺点优点作用全面：镇静、镇痛、肌松麻醉的可控性更强心肌保护作用缺点环境污染肝毒性（主要指氟烷）抑制缺氧性肺血管收缩恶心呕吐恶性高热常见吸入麻醉药N2O（nitrousoxide）异氟烷（isoflurane）七氟烷（sevoflurane）地氟烷（desflurane）常用吸入麻醉药物理特性和麻醉效能药物分子量血/气油/气MAC（D）(37C）(37C）(vol%)氧化亚氮440.471.4104氟烷1942.502240.74恩氟烷18

6、41.8096.51.68异氟烷1841.4090.81.15七氟烷2000.6547.22.05地氟烷1680.4518.76.00二、静脉麻醉静脉麻醉药参数分布半衰期（t1/2）消除半衰期（t1/2）持续输注后半衰期（t1/2cs)麻醉实施麻醉诱导麻醉维持静脉麻醉的优缺点优点诱导时起效快、平稳、舒适呼吸道无刺激环境无污染使用方便不抑制缺氧性肺血管收缩缺点可控性较差个体差异大镇痛作用较弱（氯胺酮例外）常用静脉麻醉药硫喷妥钠(thiopentalsodium)丙泊酚（异丙酚，propofol）咪达唑仑(咪唑安定，midazolam)氯胺酮（ketamine）依托

7、咪酯（乙咪酯，etomidate）右美托咪定（dexmedetomidine）三、肌肉松弛药在麻醉中的应用概念：肌肉松弛药（以下简称肌松药，musclerelaxant）作用于运动神经末梢与骨骼肌运动终板，干扰神经肌肉之间正常冲动的传递，使骨骼肌暂时失去收缩力而松驰肌肉松弛药原理和分类常用药注意事项肌松药原理神经肌肉接头示意图肌松药分类去极化肌松药(depolarizingmusclerelaxant)琥珀胆碱（司可林，succinylcholine）非去极化肌松药(nondepolarizingmusclerelaxant)维库溴铵（万可松，vecuroniu