麻醉4精品医学ppt课件

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1、第四章椎管内阻滞麻醉第一节椎管内解剖一、脊柱和椎管脊柱、椎骨椎体、椎弓椎孔椎管颈、胸、腰和骶尾弯曲。仰卧时，颈曲和腰曲向前突，C3和L3位置最高，T5和S4最低，这对腰麻的药液分布有重要影响。二、韧带：棘上韧带棘间韧带黄韧带三、脊髓、脊膜和腔隙：脊髓的被膜：软膜、蛛网膜和硬脊膜。软膜和蛛网膜之间的腔隙称蛛网膜下腔。硬脊膜与椎管内壁（黄韧带和骨膜）之间的腔隙称硬膜外腔。皮肤、皮下组织、棘上韧带、棘间韧带、黄韧带、硬膜外腔、硬脊膜、蛛网膜、蛛网膜下腔。四、脊神经：脊神经共31对，颈8、胸12、腰5、骶5和尾1。椎管内各神经纤维的阻滞顺序是：植物神经纤维、感觉神经纤维、运动神经纤维。

2、第二节蛛网膜下腔阻滞将局麻药注入到蛛网膜下腔，阻断部分脊神经的传导功能而引起相应支配区域的麻醉作用，称为蛛网膜下腔阻滞，又称腰麻。一、适应证脐以下、2-3小时以内的手术。如：下腹部、下肢、肛门会阴手术。二、椎管内麻醉的禁忌症:1、中枢神经系统疾病2、脊柱畸形、外伤、肿瘤或感染3、穿刺部位或附近皮肤有感染、全身性严重感染4、凝血功能障碍或接受抗凝治疗的病人5、贫血6、休克；7、严重高血压、心功能不全8、不能合作的小儿或精神病病人。三、常用药液配方脑脊液比重:1.003~1.009重比重等比重轻比重四、蛛网膜下腔穿刺技术（腰穿）成人一般选择L3、4间隙，根据情况也可以下移或上移一个

3、间隙。间隙定位：在两侧髂嵴之间作一连线，此线与脊柱相交之处即为L4棘突或L3、4间隙。五、麻醉平面的调节感觉神经被阻滞后，可用针刺法测定皮肤痛觉消失的范围，其上下界限称麻醉平面。T2胸骨角T4平乳头T6剑突下T7、8上腹部T9、10中腹部T11、12下腹部影响平面调节的因素：1、穿刺间隙2、病人的体位3、注药的速度4、药液的比重和容积5、穿刺针斜面方向6、药物的剂量六、腰麻的并发症(一)、手术中并发症：1、血压下降2、呼吸抑制3、恶心、呕吐(二)、手术后并发症：1、头痛2、尿滁留3、化脓性脑脊膜炎4、粘连性蛛网膜炎第三节硬膜外腔阻滞将局麻药注入到硬脊膜外腔，阻断部分脊神经的传导

4、功能，使其所支配区域的感觉和运动功能消失的麻醉方法，称为硬膜外腔阻滞或硬膜外麻醉。一、适应证膈肌以下的各种手术。也可以用于颈部、上肢和胸部手术，但是，操作和管理技术都比较复杂，采用时要慎重。二、禁忌症同腰麻三、硬膜外腔穿刺术(一)、硬膜外穿刺针AB(二)、到达硬膜外间隙的判断1、阻力消失法2、毛细管负压法阻力消失法四、常用药物五、麻醉平面的调节与下列因素有关：1、穿刺间隙；2、导管的方向；3、注药方式；4、病人的体质；5、病人的体位。六、并发症1、全脊椎麻醉（全脊麻）2、局麻药毒性反应3、血压下降4、呼吸抑制：5、恶心、呕吐6、神经损伤7、硬膜外腔血肿8、脊髓前动脉综合征9、硬

5、膜外腔脓肿10、硬膜外导管折断七、骶管麻醉第四节腰麻硬膜外联合阻滞