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1、新疆新生儿窒息复苏存在问题解析新生儿围产医学的概念是近20年来由产、儿科医务人员会同遗传等10多个学科协作建立起来的一门多学科的新医学,围产医学的管理应从孕期开始。由于产儿科各自医疗特点的不同,常不能相互理解而产生矛盾。现代医学模式的转变对医疗卫生服务提出更高的要求,如何提高围产质量,产、儿科的密切合作是关键围产医学的概念从胎儿到新生儿是生物学的一个连续过程,新生儿的过去史就是胎儿史,胎儿的疾病将延伸为新生儿疾病,产科对于监护胎儿正常发育、及早发现高危妊娠、做好产时监护对确保母婴安全有重要作用,新生儿科对于
2、了解孕期胎儿情况、产时抢救新生儿、产后对高危儿进行监护观察对提高人口生存质量同样有重要作用。新生儿科是产科的延续,因而加强产、儿科合作对提高围产保健具有重要意义。有关产儿合作的四种方式（1）儿科医师参加产科高危孕产妇产前讨论（2）儿科医师对高危产妇做到产床及手术床前等待分娩,直接参与新生儿窒息的复苏（3）儿科医师每天负责高危、窒息后及母婴同室的新生儿查房（4）产儿两科共同每月对死亡新生儿病例进行评估。有关产儿合作的四种方式合作模式为产前、产时、产后合作，信息反馈产前：对高危妊娠,产儿科医生提前沟通,让儿科医
3、生做好相应的准备;产时：凡是高危妊娠均有儿科医生提前到场做好抢救准备,并及时转运至NICU;产后：儿科医生每日查房,发现病理新生儿及时治疗或转至新生儿科。同时产、儿科定时对每一例孕产妇、围产儿死亡进行讨论、评审。产儿合作是胎盘和脐带将产科和儿科（新生儿科）连接在一起是脐带连接宫内和宫外的两个密不可分的科室医疗纠纷常涉及2个科窒息诊治中存在的问题产儿科配合欠协调窒息复苏实际操作技术掌握不牢固对窒息后生命体征、重要器官功能监测不够重视对窒息后器官系统损害认识不足(如休克、凝血功能障碍等)资料收集不及时、全面、系
4、统、真实、客观窒息诊治中存在的问题互相埋怨Apgar评分不一致重手术，认为新生儿复苏是儿科医生的事经济效益,儿科医生不愿意进产房窒息复苏实际操作技术掌握不牢固产儿合作开展围产儿死亡评审不及时儿科医师参加产科高危孕产妇产前讨论不积极产儿两科不能每月共同对死亡新生儿病例进行评估。窒息诊治中存在的问题坚持培训,提高复训和考核质量是落实新生儿窒息规范复苏的有效手段。培训质量不能保证和定期复训不够是目前该项目工作中存在的主要问题胎儿向新生儿过渡胎儿从宫内的“寄生”生活，到子宫外的独立生活的过渡发生在娩出过程及生后数天
5、内这种过渡是决定新生儿生命质量的重要过程。如果此过程发生异常，轻则患病，重则死亡或留残疾。产科和新生儿科医务人员是保护此期安全的主要责任者。胎儿向新生儿过渡的关键胎儿呼吸系统的转变胎儿循环向新生儿循环的过渡这些主要的变化发生在生后几秒钟内:正常过渡过程胎儿的液体肺向新生儿气体肺的转变，产道挤压使胸腔压力增加使肺内液体挤出约1/3-2/3，最初的有效呼吸促进液体排除肺血管扩张：提高了肺的血流量。体循环的血压提高：脐带结扎后，脐动静脉血流关闭，去除了低阻力的胎盘循环。动脉导管收缩关闭：心血管系统从胎儿血循环向新
6、生儿血循环过渡。正常过渡过程不利因素：呼吸暂停肺脏未扩张浅表的无效呼吸（产妇用药，麻醉，或其它原因造成的呼吸抑制的新生儿）出生过渡时可能出现哪些问题？①通气不足（无法充分呼吸将肺液排出肺泡）②气道阻塞③过度失血或心脏收缩力差④持续的肺动脉收缩（缺氧或肺部无充气所致）以上情况将破坏出生过程中肺和循环的正常过渡产儿科如何配合如何保证从宫内到宫外的正常过渡？1、产科：提高监护技术，严密观察产程，及早发现胎窘，实时终止妊娠2、儿科：做好新生儿娩出后第一口呼吸的处理，及时复苏3、规范新生儿窒息复苏流程产儿科如何配合降
7、低新生儿窒息发生率和死亡率与产、儿科的密切合作、产科宫内监护的进展、儿科复苏技术的改善有着密切联系。产、儿科合作进行产时的复苏抢救是降低新生儿窒息死亡的重要环节。产儿科如何配合对伴有严重妊高征、多胎、早产、试管婴儿等高危孕妇,当宫内条件不适应胎儿生存并威胁到母亲生命安全时,产、儿科医生共同讨论使胎儿及时娩出。规范新生儿窒息复苏流程新生儿窒息新生儿窒息是导致全世界新生儿死亡，脑瘫和智力障碍的主要原因之一，是我国5岁以下儿童第二位死因。新生儿窒息据世界卫生组织2005年报道，每年400万新生儿死亡，其中100万
8、死于窒息，还有100万以上婴儿在分娩窒息后出现脑瘫，学习障碍和其他残疾等问题。新生儿窒息2004年，卫生部妇社司与强生儿科研究院建立“新生儿窒息复苏培训项目”。项目周期为5年。今年起第二个周期即将开始，为期5年。项目的目标是降低中国新生儿窒息的病死率和伤残率，确保每个分娩现场至少有一名受过新生儿窒息复苏培训并掌握复苏技术的医护人员。复苏原则新生儿窒息复苏的ABCD方案A气道通畅B建立呼吸C维持循环D药物倒三角（倒
