新生儿窒息-医学ppt课件

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1、新生儿窒息宣城市人民医院儿科夏祥珍内容提要病因病理生理常见护理问题主要护理措施【定义】是胎儿因缺氧发生宫内窘迫或娩出过程中引起的呼吸、循环障碍，以致生后1分钟内无自主呼吸或未能建立规律性呼吸，而导致低氧血症和混合性酸中毒。本病是新生儿伤残和死亡的重要原因之一。国内发病率约5﹪～10﹪。【病因】凡能造成胎儿或新生儿缺氧的因素均可引起窒息。1、孕母因素2、胎盘和脐带因素3、分娩因素4、胎儿因素?【病理生理】1、呼吸改变：（1）原发性呼吸暂停（2）继发性呼吸暂停【病理生理】2、各器官缺血缺氧改变：窒息开始时，由于低氧血症和酸中毒引起体内血液重

2、新分布。肺、肠、肾、肌肉、皮肤等处血管收缩，保证生命重要器官如心、脑、肾上腺等处的血供。缺氧继续，无氧代谢产物增加，导致重度代酸，体内糖原耗尽血流机制丧失，心功能受损，HR和动脉压↓，供血减少，脑损伤发生；身体其它器官由于缺血，含氧量进一步下降受损。【病理生理】3血液生化和代谢改变：缺氧致血PaCO3↑，pH和PaO2↓，在窒息应激状态时，儿茶酚胺及胰高糖素释放增加，使早期血糖正常或↑；缺氧持续，糖原消耗增加、贮存空虚，遂出现低血糖。应激时，血游离脂肪酸增加，促进钙离子与蛋白结合而致低钙血症。此外，酸中毒还可抑制胆红素与白蛋白结合，致高

3、胆红素血症。【临床表现】1、胎儿缺氧（宫内窒息）早期胎动增加，胎儿心率增快，≧160次/分；晚期胎动减少甚至消失，胎心率变慢或不规则，﹤100次/分，羊水被胎粪污染呈黄绿色或墨绿色。【临床表现】2、Apgar评分一种简易的临床评价新生儿窒息程度的方法。内容包括：心率、呼吸、对刺激的反应、肌张力和皮肤颜色等5项。每项0～2分，总共10分，8～10分为正常；4～7分为轻度窒息，0～3分为重度窒息。生后1分钟评分可区别窒息程度，5分钟及10分钟有助于判断复苏效果和预后。【临床表现】3、各器官受损表现（1）心血管系统：轻症时有传导系统和心肌受损

4、；重者心源性休克和心衰。（2）呼吸系统：易发生羊水或胎粪吸入综合征，肺出血和持续肺动脉高压，低体重儿常见肺透明膜病、呼吸暂停等。（3）泌尿系统：急性肾衰时有尿少、蛋白尿、血尿素氨及肌酐增高，肾静脉栓塞时可见肉眼血尿。（4）中枢神经系统：主要是HIE和颅内出血（5）代谢方面：低血糖、电解质紊乱等（6）消化系统：应激性溃疡、坏死性小肠结肠炎等【辅助检查】血气分析可显示呼吸性酸中毒。当胎儿头皮血PH≦7.25时提示胎儿有严重缺氧，需准备各种抢救措施。出生后应多次测PH、PaCO2和PaO2，作为应用碱性溶液和供氧的依据。依据病情需要还可选择性

5、测血糖、血电解质、血尿素氨及肌酐等生化指标。【治疗要点】1、预防及积极治疗孕母疾病。2、早期预测：估计胎儿娩出后有窒息危险时，应充分作好准备工作，包括人员、仪器、物品等。3、及时复苏：按ABCDE复苏方案。A：清理呼吸道；B：建立呼吸，增加通气；C：维持正常循环，保证足够心搏出量；D：药物治疗；E：评价和环境（保温）。ABC最为重要，A是根本，B是关键，评价和保温贯穿于整个复苏过程。步骤包括？【常见护理问题】1、自主呼吸受损与羊水、气道分泌物吸入导致低氧血症和高碳酸血症有关。2、体温过低与缺氧有关。3、焦虑（家长）与病情危重及预后不良有

6、关。护理措施新生儿窒息的复苏应同产科和儿科医生、护士共同合作进行。（1）程序：严格按照A→B→C→D步骤进行，顺序不能颠倒。1.复苏。1、复苏（1）程序A通畅气道（15～20秒内完成）：①新生儿娩出后即置之不理于远红外或其他方法预热的保暖台上；②温热干毛巾揩干头部及全身，减少散热；③摆好体位，肩部以布卷垫高2～2.5cm，使颈部轻微伸仰；④立即吸净口、鼻、咽内粘液，吸引时间≦10秒，先口腔，再吸鼻腔粘液B建立呼吸：①触觉刺激：拍打足底和摩擦婴儿背来促使呼吸出现。婴儿经触觉刺激后出现正常呼吸，心率≧100次/分，肤色红润或公手足青紫者可予

7、观察；②正压通气：触觉刺激如无自主呼吸建立或心率≦100次/分，应即用复苏器加压给氧，面罩应密闭遮盖下巴尖端、口鼻，但不盖住眼睛，通气频率40～60次/分，吸呼比1：2，压力可见胸动和听诊呼吸音正常为宜。15～30秒后再评估，如心率﹥100次/分出现自主呼吸可予观察，无规律性呼吸，或心率﹤100次/分，须进行气管插管正压通气。1、复苏（1）程序：C恢复循环：气管插管正压通气30秒后，心率﹤60次/分或心率在60～80次/分不再增加，应同时进行胸外心脏按压：①双拇指法②中示指法1、复苏（1）程序：方法1？方法2？D药物治疗：①建立有效的静

8、脉通路；②保证药物应用：胸外心脏按压不能恢复正常循环时，遵医嘱给予1：10000肾上腺素0.1～0.3ml/kg，静脉或气管内注入；如心率仍﹤100次/分，可根据病情用纠酸、扩容剂，有休克症状者可给多巴胺或