新生儿复苏课件精品医学ppt课件

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1、新生儿复苏新版心肺复苏指南（AHA）2010年10月18日发表刚出生新生儿（产房内出生1h内）及在新生儿科、NICU的其他新生儿使用同样复苏技术。在产房外其他场所的新生儿（如院前、急诊科或PICU）按照婴儿复苏指南进行。《关注国际心肺复苏指南的变化进一步提高复苏成功率》-中国小儿急救医学2012年4月19卷2期P109-111当前急需纠正概念误区!!!2011年我国发布最新“新生儿复苏指南”《中国小儿急救医学》2011年8月18卷4期P307-311《新生儿复苏教程》第6版翻译：叶鸿瑁虞人杰；人民卫生出版社20

2、12年7月新生儿窒息的诊断非常严格，窒息是复苏后事件而非复苏前事件复苏失败才有窒息新生儿复苏流程图显示从出生到复苏完毕从不提窒息与否国内复苏方案与国外相同，但复苏结果一直不同。延续上世纪90年代，国际上包括我国均采用ICD-9,ICD-10命名诊断新生儿窒息。重度窒息编码ICD-9code768.5/ICD-10codeP21.0，注明1minApgar评分0-3轻度窒息编码ICD-9code768.6/ICD-10codeP21.1，注明1minApgar评分4-7窒息的诊断已经放在复苏之后90年代中期（19

3、97年后），欧美发达国家不再采用上述诊断标准诊断NA美国儿科学会诊断标准（AAP）1.生后超过5分钟Apgar评分仍为0-3分2.严重的代谢性或混合性的酸中毒，脐动脉学pH＜7.03.早期出现神经系统症状如惊厥、昏迷、肌张力低下等4.出现多器官功能障碍以上标准必须同时具备国内与国外复苏结局的巨大差异国外的NA和HIE的发生率甚为接近，1-2‰我国理论已经与国际接轨国家妇幼卫生监测表明：新生儿前3位死因：早产和低体重、窒息、肺炎，死亡顺位未发生根本性变化。新生儿窒息发生率（62家医院流行病学调查）为4.8%，条件

4、较好的中南地区3.78%，条件一般的医院5-11%。国外冰岛0.94%，即使90年代初美国1.22%。窒息死亡率4-5‰，1997年美国0.1‰我国住院新生儿放弃率达7.6%，高于病死率1.2%。转变观念首先复苏，才有利于新生儿窒息病死率降至本可达到的国际水平。儿科、产科医护工作人员担起责任、主动复苏、钻研技术，方能降低NA发生率和死亡率。新生儿复苏约10％的新生儿在分娩时需要一些辅助措施才能开始呼吸只有约1％的新生儿需要较多（较复杂）的复苏措施核心知识和技巧建立清洁的气道保证足够的通气和氧合维持足够的心输出量

5、减少热量丢失有效的分拣较为理想的分娩应在产房或手术室避免现场或急救室不必要的耽搁复苏的各个阶段准备阶段：应在婴儿到达前，设备和人员做好准备复苏阶段：ABCD复苏后阶段：转运准备提前准备（预先挑选、组装）即刻准备（将所有器械、药物备至随取可用的状况）复苏时任务的分配复苏小组的指挥者（或被任命者）：建立气道第二复苏人员：检查心跳和血管搏动；心脏按压第三复苏人员：给药；准备各种设备新生儿窒息的产前高危因素(一)产妇年龄大于35岁或小于16岁产妇患糖尿病产妇出血药物治疗滥用药物以往有新生儿死亡病史缺乏产前保健妊高症新生

6、儿窒息的产前高危因素(二)贫血或同种免疫母孕期患病多胎小于胎龄儿早产和过期产羊膜早破新生儿窒息的产时高危因素（一）异常分娩感染产程延长羊膜破裂时间延长脐带脱垂母用镇静剂羊水胎粪污染各种胎儿疾患新生儿窒息的产时高危因素(二)胎心异常羊水气味异常异常分娩产时大出血对复苏有提示意义的病史多胎妊娠胎粪污染的羊水早产产前4小时内应用麻醉剂产时大出血早产儿的危险因素肺发育不成熟脑血管发育不成熟皮肤薄和体表面积较大易感染性血容量小和心血管系统不稳定正常足月新生儿出生后10分钟动脉导管前氧饱和度变化值Pediatrics.20

7、10;Jun;125:e1340-1347复苏评估的3个体征呼吸心率皮肤颜色倒金字塔（复苏步骤）保暖，体位，吸引，擦干，刺激普通吸氧面罩加压给氧气管插管胸外按压药物倒金字塔-保暖、体位、吸引、擦干和刺激保暖，体位，吸引，擦干，刺激普通吸氧面罩加压给氧气管插管胸外按压药物倒金字塔-氧保暖，体位，吸引，擦干，刺激普通吸氧面罩加压给氧气管插管胸外按压药物强调及时氧饱和度监测倒金字塔-面罩加压给氧保暖，体位，吸引，擦干，刺激普通吸氧面罩加压给氧气管插管胸外按压药物面罩加压给氧的适应症呼吸暂停或喘息样呼吸心率<100次

8、/分氧疗后仍持续紫绀2010年指南推荐复苏足月新生儿，开始用空气，然后用氧饱和度仪指导用氧的浓度。常压持续给氧，应注意加温加湿，避免高流量（10L/min),在5L/min即可。早产儿可从35-40%氧开始，建议使用空气。面罩加压给氧人工通气人工通气的频率=40~60次/分通气充足的征象：双侧胸廓扩张满意可闻及双侧呼吸音心率和皮肤颜色满意倒金字塔-气管插管保暖，体位，吸引，擦干，刺激普