自体角膜缘干细胞移植治疗翼状胬肉的护理体会

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1、自体角膜缘干细胞移植治疗翼状警肉的护理体会薛瑶（天津市眼科医院300020）【关键词】翼状歸肉角膜缘干细胞移植【中图分类号】R473.77【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2014）22-0276-02翼状関肉是一种常见的眼科疾病，起初仅有轻度异物感，当病变接近角膜瞳孔区时，因引起角膜散光或直接遮挡皤孔区而引起视力下降,当窗肉较大时，可妨碍眼球运动。现今众多学者对其进行进一步的研究，实施改良手术。我院近年采用自体角膜缘干细胞移植术治疗翼状関肉，通过一系列的治疗和护理观察，取得了较为满意的效果，现将护理体会总结如下。1临床资料1.1一般资料木组男31例（33眼），女28例（32眼

2、），年龄35〜71（平均53）岁。初发者50例（56眼），复发者9例（9眼）。1.2手术方法术前1〜3天开始予左氧氟沙星眼液点眼，术前准备同常规眼科手术。手术在显微镜下进行，于表麻下置开睑器，2%利多卡因局部浸润麻醉，沿窗肉颈部剪开球结膜，向后分离至近泪阜处。用剃须刀片沿窗肉头部分离，清理干净角膜及巩膜表面窗肉下增牛组织，剪除窗肉并剪除变性球结膜及下的筋膜组织。于上穹窿12点取相应巩膜暴露区大小角膜缘结膜，上皮面向上，10-0尼龙线带浅层巩膜间断缝合固定于巩膜暴露区，结膜侧与植床结膜间断缝合。球结膜取材处不予处理。术毕上穹窿结膜下注射庆大霉素2万U和地塞米松2mg,结膜囊涂氧氟沙星眼膏，患眼

3、略加压包扎。术后第2天开始予抗生素和贝复舒眼液点眼，常规换药，术后3d局部加用地塞米松眼水。术后7d拆除球结膜缝线。2护理方法2.1术前护理2.1.1心理护理由于病人对手术方式不了解，担心手术疼痛、出血、手术失败、植片生长不良，担心术后外形欠佳，影响美观，导致病人存在不同程度的焦虑、恐惧、紧张心理。为此，护士应诚恳、亲切地与病人交谈，做好解释工作，详细向病人解释手术目的、麻醉方法、角膜缘干细胞移植术的优点。告诉病人该手术是目前治疗翼状岗肉效果最好的手术方式，给病人介绍几个手术成功的病例以及照片资料,以消除其恐惧感。教给病人一些减压的方法，解除其思想顾虑，消除其心理压力，提高病人战胜疾病的信心

4、，使其积极配合治疗。2.1.2术前准备术前要进行一系列的检查，如测量生命体征、心电图、胸片、血尿常规、生化及免疫检查。常规检查血糖尿糖，了解病人有无糖尿病，病人患有糖尿病时,术后容易发生感染，应待糖尿病控制，血糖、尿糖正常后才能施行手术。病人应将血压控制在正常范围内，过高或过低都应用药调整至正常水平后方可手术。眼科内眼术前常规洗眼、冲洗泪道及结膜囊，术前1〜3d需点抗生素眼药水，注意眼晴卫生，不要用手揉眼。嘱病人注意保暖，避免感冒，禁烟禁酒；如病人感冒、咳嗽时，应先控制好，再行手术。术前保证病人充足的睡眠，提高机体抵抗力。局部手术当天早晨宜进易消化、清淡饮食，不宜过饱，以免引起胃部不适导致术

5、中呕吐。术前1d要洗澡、洗头，换干净衣物，剪指（趾）甲；术晨冲洗结膜囊，包上无菌纱布；术前30min应用止血药、镇静药；术前有活动义齿的要取下，用冷开水浸泡等。2.2术后护理2.2.1体位局部麻醉病人手术当天取平卧位或健侧卧位，减少头部活动，告知病人因有缝线的缘故，会感觉术眼疼痛不适，勿揉搓术眼。2.2.2心理护理由于术后并发症多，要精心护理病人，认真做好各项护理操作，多与病人交谈，安慰、关心、体贴病人，以增强病人战胜疾病的信心。2.2.3眼部护理术后应注意休息，一般包患眼24h。如行球结膜移植则应包双眼1周，尽量减少不必要的眼球转动，以防移槓片脫落。术后第1天点抗生素眼药水，每日更换干净敷

6、料，同吋使用抗生素和糖皮质激素眼药，可以减少复发。伤口无特殊不适时可适当活动，加快新陈代谢以利于伤口愈合。7d拆除缝线。拆线后局部继续点用抗生素滴眼液和糖皮质激素类滴眼液2周〜3周。避免风吹、烟熏及粉尘环境等，以减少复发的可能。2.2.4病情观察密切观察移植片的生长情况，结膜充血的性质以发现有无感染，移植片缝线是否松脱；注意眼部分泌物的性质，如有异常情况，及时报告医生处理［1］。2.2.5饮食护理术后避免烟酒，少食辛辣、刺激性食物，因辛辣、刺激性食物可致血管扩张、眼部充血，常易引起排斥反应。另外，多进食易消化、纤维多的食物，忌食硬食，以防止过度用力而发生伤口裂开、前房积血等并发症。2.3术后

7、并发症观察及预防2.3.1植片排斥反应术后如病人出现术眼剧烈疼痛、睫状体充血、房水混浊，可能有排斥反应，应及时报告医生。2.3.2感染性角膜炎感染性角膜炎是最严重的术后并发症。术前应对每例病人进行详细的术前检查和术前准备，必要吋术前进行结膜囊细菌培养。对有慢性泪囊炎或结膜炎的病人，应进行彻底治疗后再行翼状警肉手术。一旦发生细菌性角膜炎，则应及时治疗［2］。2.4翼状捋肉的预防翼状捋肉主要是尽可能避免烟尘、风沙