米非司酮联合米索前列醇片在瘢痕子宫中期妊娠引产中的临床观察

《米非司酮联合米索前列醇片在瘢痕子宫中期妊娠引产中的临床观察》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、米非司酮联合米索前列醇片在瘢痕子宫中期妊娠引产中的临床观察杨菊芳(四川省南充市妇幼保健院四川南充637000)【摘要】目的：米非司酮和米索前列醇与依沙卩丫唳用于屮孕引产的效果比较，寻求一种瘢痕子宫屮期妊娠引产的安全有效方法。方法：选取2010年1月〜2012年1月瘢痕子宫怀孕13-27周要求终止妊娠者92例,随机将其分为观察组和对照组。观察组给予米非司酮联合米索前列醇片引产，对照组给予依沙叮喘羊膜腔内注射引产。结果：观察组引产时间方面明显短于对照组;清宫率明显低于对照组；出血量明显低于对照组。两者比较，差异有统计学意义(PV0.05)。两组屮均未发生宫缩过强、宫颈裂伤及后穹隆破裂、

2、产后大出血等严重并发症发生。观察组3例患者出现轻度恶心、呕吐。结论：米非司酮联合米索前列醇片在瘢痕子宫屮期妊娠引产屮疗效明显好于依沙卩丫噪羊膜腔内注射引产，值得临床推广应用。【关键词】米非司酮米索前列醇片瘢痕子宫屮期妊娠【中图分类号】R984【文献标识码】A【文章编号］2095-1752(2012)32-0059-021资料与方法1.1-般资料自2010年1月〜2012年1月，在我院妇产科门诊就诊,身体健康、自愿要求引产的瘢痕子宫屮期妊娠孕妇92例，经B超证实孕周13〜27周，血尿常规、肝肾功能正常，凝血功能正常，无药物过敏史，无生殖道畸形，随机分为两组，观察组46例采用米非司酮配

3、伍米索前列醇引产，对照组46例采用依沙叮陀羊膜腔内穿刺注射引产术。两组孕妇在年龄、孕次、孕周方面比较，差异无显著性。1.2用药方法观察组：给予米非司酮及米索前列醇药物引产，第1、2天口服米非司酮50mgbid,服药前后2小时禁食水，第3口早晨8时常规消毒外阴、阴道，窥器暴露宫颈，棉球擦净阴道分泌物，将米索前列醇200μg放置阴道后穹隆，放药后平卧30min,观察3h如无宫缩，可重复经阴道追加米索前列醇200μg,再次追加需间隔3-4h,直至出现规律宫缩后停药，米索前列醇最大用量600μg,最小用量200μgo对照组：单用依沙叶卩定lOOmg羊膜腔内注射用药。

4、观察并记录用药至胎儿及其附属物排出吋间、阴道流血量（本院采用称重法⑴计算流血量，方法是分娩前先将产妇所用的敷料和消毒巾一律称重，胎儿娩出后2h内将被血液浸透的敷料及消毒巾收集并及吋密封称重，减去之前的重量即为失血量，再按血液比重除以1・05即为毫升数。）胎盘娩出后立即检查其是否完整，若不完整立即行清宫术。1.3效果评价（1）成功：用药后72h内胎儿、胎盘排岀者；（2）失败：用药后72h胎儿、胎盘未排出者为失败，失败后可行依沙卩丫喘羊膜腔内穿刺引产术终止妊娠。1.4统计学处理采用x2及t检验。2结果2.1排胎吋间及流产效果比较观察组中出现1例经羊膜腔穿刺注射方法引产成功，成功率98%

5、,对照组中5例二次经羊膜腔穿刺注射方法引产成功,成功率89%；观察组排胎吋间及流产效果明显比对照组短，统计学上有非常显著意义（见表1）。表1两组引产后排胎时间及流产效果比较（P<0.05）2.2胎盘胎膜残留率（即清宫率）胎儿排出后检查胎盘是否完整，常规行B超检查，观察组胎盘胎膜残留率明显少于对照组，其差异有显著性。见表2表2两组排胎后清宫率（P<0.05）2.3出血量计算从出现规律性宫缩到胎儿排出后2h之内的出血量。观察组岀血量明显少于对照组，其差异有显著性。见表3表3两组岀血量比较（P<0.05）3讨论依沙叮卩定为一种消毒剂，经羊膜腔穿刺注射依沙卩丫噪可通过药物本身刺激引起子宫肌

6、兴奋，增加子宫肌收缩的频率及紧张度，羊膜腔注射后引产结束的过程与足月分娩的过程一样。由于妊娠中期，胎盘产生大量的孕激素，使子宫处于被“抑制”状态，宫颈成熟度差，子宫充血，引产时诱发宫缩比较困难，故尽管依沙叮卩定用于中孕期引产的安全性和成功率尚令人满足，但由于依沙卩丫旋作用的直接结果是刺激子宫收缩，持续强烈的宫缩作用于未成熟的宫颈，不仅使宫缩乏力，产程延长，而且可致胎盘胎膜残留，导致产时产后岀血量增多。我院数据显示经依沙叮卩定引产胎盘胎膜残留率为73.91%。米非司酮作为一种拮抗孕激素受体的當体类药物已应用于妇产科的多个领域，米非司酮终止妊娠的作用机制是：米非司酮与孕酮竞争结合其受体

7、，致使体内孕酮水平下降，蜕膜组织发生变性坏死，与绒毛膜板分离，胚胎游离排出。此外，米非司酮通过与孕酮竞争受体，使雌和(或)孕激素受体的比值增加，改变局部雌孕激素平衡，从而干扰孕酮对妊娠的支持；米非司酮还可使宫颈的胶原纤维降解而发生溶解，使宫颈软化扩张。米索前列醇是一种合成的前列腺素E1(prostaglandinE^PGEl)类似物。研究表明,PGE类药物可提高子宫对前列腺素的敏感性，同时降低前列腺素分解酶的浓度，抑制前列腺素分解，使前列腺素增加，宫颈软化，子宫收缩，