门诊不合理用药调查研究

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1、门诊不合理用药调查研究【摘要】目的了解我院门诊不合理用药情况，促进合理用药。方法根据药品说明书、临床药理学知识及文献资料,对医院2011年1-4月门诊不合理用药处方进行分析。结果不合理用药处方占所审核处方的17.57%；不合理用药主要反映在：用药与诊断不符、重复给药、用法用量不合理、剂型与给药途径不当及产生相互作用或配伍禁忌等方面。结论在医院相关部门的监管作用下，门诊处方用药合理性逐步提高，但不合理用药现象仍较严重，应针对存在问题，制定相应措施，以保障患者的用药安全。【关键词】门诊处方；不合理用药；处方分析我院为一所综合性三级医院，地理位置、科室特色等因素使得我院门诊就诊患者较多，且呈多样性

2、，因此门诊的药物品种相应较多，存在着严重的不合理用药现象。药物调剂人员应对门诊处方药物的适宜性加强审核，如处方存在不合理用药情况时，应当告知门诊医师，确认药物适宜性后重新开具处方。为了提高药物的合理使用及提高门诊处方合格率，我院对2011年1-4月门诊不合理用药处方情况进行回顾性分析，为门诊合理用药提供参考。1资料与方法1.1一般资料随机抽查我院门诊2011年1月至4月处方，每月抽查1周，共计处方7987张，处方样本覆盖门诊各诊室，具有代表性。1.2方法1.2.1评价方法抽查出的处方根据药品使用说明书、《抗菌药物临床应用指导原则》、《新编药物学》及国内外公开出版的相关书籍等作为处方合理性评价

3、依据进行统计分析，分析不合理用药原因。1.2.2统计方法将数据录入Excel进行整理，应用SPSS13.0统计软件对数据进行描述性统计分析。2结果2.1处方分析结果抽查出的7987张处方中，不合理用药处方共计1403张，占17.57%O具体不合理用药处方情况,见表1O2.2不合理用药情况分析[4]2.2.1用药与诊断不符如比拜克胶囊具有解毒、清热、通便的作用，门诊处方反而用于“中耳炎”的治疗；心脑欣胶囊具有益气养阴、活血化瘀作用，处方却用于''高血压”的治疗；六味地黄丸可滋阴补肾，处方却用于治疗"腰肌劳损”、“骨质疏松”等。医嘱：100ml的等渗氯化钠，诊断为“糖尿病”；医嘱：一个月量多种肝

4、病用药，诊断为“查体”；医嘱：头胞克岳片，诊断为“鼻息肉”；病毒感染无抗生素使用指征的：诊断为“上呼吸道感染”，用阿奇霉素胶囊。有研究表明，病毒引起的上呼吸道感染占90%以上，抗生素对病毒的感染治疗是无效的。只有当病毒感染损伤了局部黏膜，致病菌入侵引起细菌感染时，才需用抗生素，处方多见：使用大环内脂类、内酰胺类、氟喳诺酮类抗菌药物，此类预防性用药易致机体菌群失调和细菌耐药性的产生。2.2.2重复给药重复给药主要表现在作用机制相同或者抗菌谱重叠的2种药物的联合应用，增加患者的经济负担,增加不良反应发生率，此类处方占不合格处方的28.31%o例如：开瑞坦（氯雷他定）+扑尔敏用于抗过敏，二者同为抗

5、组胺药物，任选其一即可达到治疗效果，无需同服；头胞呢月亏（注射用）+头胞泊肪酯（口服）用于“手外伤，皮肤软组织感染”的治疗；头鞄替安（注射用）+头胞丙烯（口服）用于'‘中耳炎”的治疗；头砲哌酮舒巴坦钠（注射用）+司帕沙星（口服）用于“前列腺炎”的治疗；爱普列特+前列倍喜+前列舒乐，同时用于前列腺炎；蒲地蓝+金莲花+比拜克，同时用于咽炎。2.2.3用法用量不合理哌拉西林钠+头胞替安，1/日给药；头胞丙烯用于成人鼻窦炎，常规用法：0.5g,1/日，部分处方为：0.75g,2/日；洛芬待因缓释片，3/日给药，缓释制剂药物释放缓慢，应2/日给药；丹参酮IIA磺酸钠注射液60ml+100ml0.9%N

6、S,应以250—500ml的GS或NS稀释，浓度过高容易引起患者血压骤降或头晕等不良反应。2.2.4给药途径不当药物的给药途径非常重要，如庆大霉素注射剂一般为外用给药，雾化给药有一定的适应症，一般只有囊性纤维化与长期的支气管扩张，有些科室的处方却经常应用庆大霉素雾化吸入，使药物给药途径不对，会导致局部给药浓度不足引起细菌耐药；如沙丁胺醇气雾剂正确用法为口腔吸入，有些处方用法却为外喷。2.2.5产生相互作用或配伍禁忌2.2.5.1抗菌药物杀菌剂与抑菌剂联用抑菌剂能使细菌蛋白质的合成迅速阻断，使细菌处于静止状态，导致杀菌剂对繁殖期的细菌杀灭作用不能发挥，治疗疗效降低，因此不建议杀菌剂与抑菌剂联用

7、。但阿奇霉素针与头胞克洛片可联用的原因为大环内酯类能增强机体免疫作用，对杀灭细菌有帮助，临床实验证明这两种药物联用对重症感染、混合感染疗效较好，因此对于杀菌剂与抑菌剂的联用应按病情选择，先用杀菌剂，再用抑菌剂，以获得更好的疗效。2.2.5.2抗生素与微生态制剂或蒙脱石散联用头胞类药为杀菌剂，双歧杆菌三联活菌胶囊为活菌制剂，两者联用使后者灭活或被抑制，两药必须联用时，应间隔2-3h为宜;头砲类药与蒙脱石散联用，