基于方--疾病--体质模式的当归四逆汤方证研究

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1、广州中医药大学学位论文原创性声明本人郑重声明：所呈交的学位论文，是个人在导师的指导下，独立进行研究工作所取得的成果。除文中已经特别加以注明引用的内容外，本论文不含任何其他个人或集体已经发表或撰写过的作品成果。对本文的研究做出重要贡献的个人和集体，均已在文中以明确方式标明并致谢。本人完全意识到本声明的法律结果由本人承担。学位论文作者签名二皇△登日期：一驴／牛璋厂月J够日关于学位论文使用授权的声明本人完全了解广州中医药大学有关保留使用学位论文的规定，同意学校保留或向国家有关部门机构送交论文的复印件和电子版，允许被查阅和借阅。本人授权广州中医药大学可以将本学位论文的全部或部分内容编入有关数

2、据库进行检索，可以采用影印、缩印或其他复印手段保存和汇编本学位论文。(保密论文在解密后应遵守此规定)论文作者签名二妻℃煎论文导师签名El期：Jp件年歹月／尹日摘要目的：1．探索及构建基于“方一疾病一体质”的研究和诊治模式。2．依据该模式，通过文献研究及临床观察，分别对当归四逆汤的方、疾病特征和体质特征进行方证研究，为临床上更有效、快捷地使用本方进行治疗提供帮助。方法：1．通过查阅文献，结合近年来中医学研究成果，理解方、证、疾病、体质的内涵以及它们之间的关系，构建“方一疾病一体质”研究模式。2．通过查阅古籍、文献，对当归四逆汤的病因病机、组方、药物功效、剂量、后续治疗、现代药理和临床研

3、究进展进行理论研究。3．通过检索“中医方剂知识库”数据库网站，收集整理当归四逆汤的组成方、类方和同名异药方，并对其病机、治法进行阐述，总结当归四逆汤的加减规律。4．通过对数据库中当归四逆汤的医案文献进行收集、整理，提取诊断、症状、用药等信息进行统计分析，通过运用“方—疾病一体质”研究模式，把握当归四逆汤的方证特征。5．通过临床观察服用当归四逆汤人群的体质情况，对其服药后的主要症状进行疗效评分，对比有效及无效的病例特点，以了解当归四逆汤适用人群的性别、年龄、中医体质类型等体质特征，同时补充和验证文献研究部分中当归四逆汤的方证结果。结果：1．“方一疾病一体质”模式研究在“方一疾病一体质”

4、模式中，“方”指一套对应治疗某种病机的治疗方案，“疾病"和“体质”都属于方证相应中“证”的范畴，指能够反映病机的一切证据，其中区分为疾病和体质特征。“体质”指在先天遗传和后天获得的基础上表现出的形态结构、生理机能和心理状态方面的综合的、相对稳定的特质。“疾病"指与疾病相关的症候，是疾病过程中某一阶段或某一类型的病理概括，一般由一组相对固定的、有内在联系的、能揭示疾病某一阶段或某一类型病变本质的症状和体征构成。方、疾病、体质之间有着密切的联系，为临床诊治所需不可或缺的部分。2．当归四逆汤方的研究结果(1)组方研究当归四逆汤中的主药为当归、桂枝、细辛、炙甘草、白芍、大枣，而通草、木通、赤

5、芍作为佐药使用。主药中当归、桂枝、细辛为一组起着温肝散寒、通经活血的作用，炙甘草、白芍、大枣为另一组起着补血滋阴、健脾补中的作用，佐药中通草、木通、赤芍有通下泻热的作用。(2)剂量研究当归四逆汤原方药物中当归的最大用量为50克，最小用量为6克，平均15克；桂枝的最大用量为100克，最小用量为3克，平均12克；细辛的最大用量为60克，最小用量为2克，平均6克；炙甘草的最大用量为30克，最小用量为2克，平均8克；白芍的最大用量为75克，最小用量为6克，平均15克；大枣的最大用量为150克，最小用量为6克，平均30克；通草的最大用量为38克，最小用量为2克，平均8克；木通的最大用量为20克

6、，最小用量为2克，平均8克。(3)剂数研究本方的起效较快，并且可以安全地长期服用。根据疾病的不同，所需要服用当归四逆汤治疗的剂数差异较大。在中医疾病方面，脱疽病、皮痹病、中风的平均服药的剂数较多；疝气病、胃脘痛病、腹痛病平均服药的剂数较少。在西医疾病方面，血栓闭塞性脉管炎、硬皮病、雷诺氏病、末梢神经炎的平均服药的剂数较多；颈椎病、神经性头痛、冠心病的平均服药的剂数较少。(4)药症关系研究发现的药症关联规律为：大枣和白芍与面色少华、桂枝与皮肤肿胀、炙甘草与舌质淡自、通草与肢体活动受限和身体乏力倦怠、细辛与怕冷恶风相关联。(5)原方加减药物规律文献研究表明，当归四逆汤有4条类方、29条组

7、成方、45同名异药方。通过对类方和组成方的药物和主治分析，得出的临床常用加减方法如下。①减少药物规律当厥阴肝经寒凝较甚时，可去芍药、大枣或当归，以突出温肝散寒通络的功效；当病症无明显经脉不通的表现时，可去通草；当阴血津液亏虚、血瘀较甚、水饮上冲、脾胃气虚、阳气虚甚、胎动不安时，可去细辛、通草；当患者内有郁热、痰湿内蕴、水饮内停时，可去桂枝、细辛。②增加药物规律在加强本方疗效方面，如厥阴肝寒较为严重，可在原方基础上加吴茱萸、生姜、艾叶；如阴血亏虚较严重，可加