锦州会-郝大鹏ppt培训课件

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1、颅底肿瘤和肿瘤样病变的影像学诊断青岛大学附属医院放射科郝大鹏1.颅底的解剖2.颅底的影像学检查方法3.颅底的影像解剖4.颅底的影像学观察要点5.颅底病变的影像学诊断思路6.颅底病变的影像学诊断一、颅底的解剖颅底骨的组成颅盖骨面颅骨颅底骨额骨上部（1）顶骨（2）小部分枕骨（1）鼻骨、下鼻甲、泪骨（2）上颌骨、腭骨、颧骨（2）犁骨、下颌骨、舌骨（1）脑颅骨额骨下部、筛骨（1）蝶骨、大部分枕骨（1）颞骨（2）颅底结构特点孔、管、裂众多位置深在与颅内外结构关系密切神经、血管进出颅的通道颅底骨的解剖前颅底的解剖中颅

2、底的解剖后颅底的解剖颅底孔、管、裂的解剖筛孔视神经管三叉神经穿通孔道二、颅底的影像学检查方法多层螺旋CT横轴位薄层扫描冠状位重组骨窗和软组织窗MRI横轴位、冠状位为主平扫T1WI、T2WI、脂肪抑制T2WI增强扫描T1WI、脂肪抑制T1WI三、颅底的影像解剖影像解剖—前颅底嗅沟鸡冠嗅球影像解剖—眶上裂影像解剖—翼腭窝影像解剖—圆孔影像解剖—卵圆孔影像解剖—棘孔影像解剖—颈静脉孔影像解剖—舌下神经管影像解剖—颈动脉管影像解剖—面神经管http://www.med.wayne.edu/diagradiolog

3、y/anatomy_modules/axialpages/Overview.html四、颅底的影像学观察要点CTMRI颅底骨质改变孔道改变病变内部改变病变周围骨质改变病变周围软组织改变颅底骨髓信号改变孔道改变病变内部成分分析病变周围软组织改变病变的来源、位置五、颅底病变的影像学诊断思路按发病部位分类按起源分类依据颅底骨质改变判断病变起源骨质压迫、吸收骨质本身改变病变良、恶性膨胀性浸润性病变鉴别诊断针状骨膜反应钙化死骨依据颅底孔道骨质改变六、颅底病变的影像学诊断颅内嗅神经母细胞瘤鼻窦癌颅外脑膜瘤颅底骨骨纤维

4、异常增殖症骨化性纤维瘤转移瘤前颅底嗅沟脑膜瘤影像诊断要点起源于嗅沟边界清楚密度/信号均匀均匀增强脑膜尾征嗅沟脑膜瘤影像诊断要点膨胀性骨质改变“磨玻璃样”基质边界不清弥漫性、进行性生长骨纤维异常增殖症骨化性纤维瘤影像诊断要点边界清楚膨胀性肿块中央软组织密度周围磨玻璃样包壳骨化性纤维瘤神经母细胞瘤骨转移边昕，王振常，鲜军舫，等.儿童神经母细胞瘤颅面骨转移的影像表现.中华放射学杂志,2009,43(3),258-261影像诊断要点骨质破坏软组织肿块特征性放射状骨针嗅神经母细胞瘤影像诊断要点上下走行哑铃状肿块上部

5、—颅内下部—鼻腔上部腰—筛板肿瘤/脑交界处囊肿嗅神经母细胞瘤鼻窦癌影像诊断要点前后走行不规则肿块侵袭性骨质破坏鼻窦癌颅内蝶窦粘液囊肿蝶窦癌鼻咽癌鼻咽纤维血管瘤颅外垂体瘤颅咽管瘤动脉瘤神经鞘瘤脑膜瘤鞍旁海绵状血管瘤颅底骨Langerhans细胞组织细胞增生症骨纤维异常增殖症软骨肉瘤中颅底垂体瘤影像诊断要点鞍区肿块与垂体分不清“雪人”征与脑实质等信号明显强化累及海绵窦颅咽管瘤影像诊断要点分叶状多>5cm囊/实性不均匀强化囊壁明显强化“蛋壳样”钙化颅咽管瘤动脉瘤影像诊断要点边界清楚CT发现边缘钙化流空信号三叉神

6、经鞘瘤影像诊断要点边界清楚邻近骨质压迫吸收跨中后颅窝增强扫描明显强化扁平肥厚脑膜瘤扁平肥厚脑膜瘤影像诊断要点骨质增生肥厚边缘呈毛刷状围绕蝶骨大翼生长扁平状明显强化高爱英，王振常，杨本涛，等.眼眶扁平肥厚型脑膜瘤CT及MRI表现.中国医学影像技术,2004,20(2),186-188鞍旁海绵状血管瘤影像诊断要点边界清楚长T2信号Flair高信号增强扫描渐进性强化Langerhans细胞组织细胞增生症影像诊断要点边界清楚、参差弥漫性溶骨性骨质破坏不均匀强化软骨肉瘤影像诊断要点斑点状钙化特征性T2WI高信号分隔

7、状强化蝶窦粘液囊肿蝶窦粘液囊肿影像诊断要点膨胀性改变压迫性骨质吸收增强扫描不强化蝶窦癌影像诊断要点软组织肿块边缘不规则骨质破坏增强扫描中度强化鼻咽癌鼻咽癌影像诊断要点发生于鼻咽侧隐窝向周围蔓延伴淋巴结转移鼻咽纤维血管瘤鼻咽纤维血管瘤影像诊断要点起自蝶腭孔软组织肿块增强扫描明显强化延伸至鼻腔、鼻咽、翼腭窝好发于青少年男性颅内鼻咽癌颅外动脉瘤脑膜瘤神经鞘瘤副神经节瘤内淋巴囊肿瘤表皮样囊肿颅底骨脊索瘤软骨肉瘤后颅底动脉瘤椎动脉动脉瘤并血栓形成影像诊断要点边界清楚CT发现边缘钙化伴内部血栓-不均匀强化颈静脉孔脑膜

8、瘤影像诊断要点边界清楚密度/信号均匀均匀增强邻近骨质增生颈静脉-鼓室球瘤影像诊断要点椒盐征明显强化虫噬状骨质破坏颈静脉孔神经鞘瘤影像诊断要点边界清楚斑片状长T2信号压迫性骨质吸收面神经鞘瘤前庭神经鞘瘤影像诊断要点边界清楚“冰激凌”样MR信号不均匀明显强化压迫性骨质吸收舌下神经鞘瘤内淋巴囊肿瘤影像诊断要点位于内听道后方岩骨的内侧面“地图样”和“虫噬样”骨质破坏形态不规则MR信号混杂—出血、血管流空增强扫描不均匀强化内淋巴囊肿瘤表