【5A文】依托咪酯临床应用指导意见解读.ppt

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1、依托咪酯临床应用指导意见解读2008年7月《依托咪酯临床应用指导意见》编写组人员名单组　长：曾因明（徐州医学院附属医院）邓小明（第二军医大学附属长海医院）副组长：刘　进（四川大学附属华西医院）黄宇光（中国医学科学院北京协和医院）姚尚龙（华中科技大学同济医学院附属协和医院）编　者（以姓氏笔划为序）于布为（上海交通大学医学院附属瑞金医院）邓小明（第二军医大学附属长海医院）王志萍（徐州医学院附属医院）王国林（天津医科大学总医院）王俊科（中国医科大学附属第一临床学院）古妙宁（南方医科大学附属南方医院）刘　进（四川大学附属华西医院）吴新民（北京

2、大学第一医院）张　宏（解放军总医院）李文志（哈尔滨医科大学附属第二医院）李立环（中国医学科学院阜外医院）姚尚龙（华中科技大学同济医学院附属协和医院）郭曲练（中南大学湘雅医院）黄宇光（中国医学科学院北京协和医院）曾因明（徐州医学院附属医院）熊利泽（第四军医大学附属西京医院）编撰流程简介2008年1月由中华医学会《国际麻醉学与复苏杂志》编辑部开始进行《依托咪酯临床应用指导意见》的撰写工作。3月28日邀请全国各省50余名麻醉专家在南京召开了《依托咪酯临床应用指南初审会》2008年4月25日齐聚了医学会、医师协会、教育委员会、解放军麻醉与复苏

3、专业委员会在西宁召开终审会南京会简介南京会参会专家名单：（以拼音顺序排序）艾登斌、陈国忠、陈宁、陈丽、蔡兵、曹定睿、邓小明、邓丽云、董振明、董铁立、杜晓红、衡新华、类维富、刘敬臣、刘保江、刘功俭、刘新伟、李伟彦、李金宝、李建军、罗爱林、林高翔、柳顺锁、蒋奕红、金旭东、孟凡民、米卫东、田鹏声、王俊科、王志萍、王月兰、徐世元、夏萍、严春燕、曾因明、张健、朱昭琼等。西宁会参会专家名单（以拼音顺序排序）邓小明、古妙宁、郭曲练、黄宇光、李立环、李文志、刘进、王国林、王俊科、王志萍、吴新民、姚尚龙、于布为、曾因明、张宏等。西宁会简介正式发表见《国

4、际麻醉学与复苏杂志》2008年第4期《依托咪酯临床应用指导意见》依托咪酯诞生的背景肌松药、麻醉性镇痛药还不成熟平衡麻醉的理念处在形成阶段静脉麻醉的药代动力学正在初级研究阶段依托咪酯的发展史1972年，在美国上市，用于诱导和短小操作1975—80年间尝试用于全凭依托咪酯麻醉，尝试与镇痛和肌松药物配伍1981年，ICU连续输注5天以上组的死亡率高于未用依托咪酯组的病人。1986年依托咪酯乳剂诞生依托咪酯的发展史2005年9月，《米勒麻醉学》对其进行重新评价-------依托咪酯可以用于全麻诱导、维持和短小操作，其心血管稳定性对于普通患者来

5、说也意味着麻醉更安全《默克药物手册》-----对于全麻诱导和维持来说，依托咪酯是更加安全的静脉麻醉药物依托咪酯的临床应用现状在我国已有一千万例患者用依托咪酯进行麻醉诱导在我国4万例患者用依托咪酯进行麻醉维持患者人群包括从2周大的儿童到近百岁的老人手术类型包括肿瘤切除和体外循环心外手术总剂量达到每台手术360mg现代麻醉用药的平衡原则根据：无一种药物能满足基本要求用一种药物去满足基本要求具有超常风险基本组合：三要素镇静药（全麻药）镇痛药肌松药推荐意见1依托咪酯具有镇静、催眠和遗忘作用，但无镇痛与肌松作用，是全身麻醉药物组合中一个重

6、要的镇静药；依托咪酯起效迅速，体内代谢与清除均较快，CSHT研究提示持续输注后体内无明显蓄积；依托咪酯对循环抑制轻微是其突出的优点依托咪酯对呼吸影响较小在降低脑代谢率的同时可降低颅内压，不影响脑灌注压依托咪酯乳剂可显著减少注射痛和血管损伤等不良反应依托咪酯制剂分类依托咪酯为咪唑类衍生物，依托咪酯不溶于水。目前在临床应用中主要有两种剂型①水剂：依托咪酯溶于35%丙二醇中制备而成的注射液②脂肪乳剂：依托咪酯溶于20%中长链甘油三脂中制备而成的注射液。福尔利®具有更好的血管耐受性溶剂35％丙二醇20％中长链甘油三脂渗透压4750mmol/L

7、390mmol/L注射痛多见(78%)少而轻(<3%)静脉炎+-静脉栓塞+-组胺释放+-溶血+-水剂乳剂乳剂与水剂相比不良反应大大减少，使用更加安全福尔利®的起效和清除均快于丙泊酚EtomPropMida初始分布半衰期1.2-5.4min1.8-8.3min7--15min清除半衰期2.9—5.3h4—7h蛋白结合率（%）759896--98诱导剂量(mg/kg)0.2-0.62-2.50.1-0.2维持剂量(μg/kg/min)5-2060-2001-2现代麻醉学2006p480—498福尔利®的时量半衰期短于丙泊酚，提示维持静注不

8、会蓄积AdaptedfromRevesetal.,1994依托咪酯异丙酚氯胺酮咪唑安定硫喷妥钠安定福尔利®安全剂量范围（LD50/ED50）最宽GlenJB,HunterSC.Pharmacologyofanemulsi