右美托咪定临床应用指导意见(2013)解读

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1、右美托咪定临床应用指导意见(2013)的解读中华医学会麻醉学分会CONTENTS目录1概述2药理药代3临床应用5给药方法4注意事项专家组成员32021/7/6刘进、吴新民、于布为、曾因明、熊利泽、黄宇光姚尚龙、薛张纲、田玉科、俞卫锋、李天佐、邓小明李文志、王国林、马虹、黄文起、郭向阳、王天龙张卫、李立环、徐世元、衡新华、王英伟CONTENTS目录1概述2药理药代3临床应用5给药方法4注意事项肾上腺素能受体α1α2β1β2作用部位平滑肌(血管)突触前心脏平滑肌(支气管)作用收缩抑制NE释放HR↑CO↑舒张52021/7/6α2受体激动剂的药理药代分布半衰期(t1/2α)

2、：6min消除半衰期(t1/2β)：2h负荷剂量0.5-0.7μg/kg(10min)，起效时间10-15min(从给药算起)负荷剂量1μg/kg(10min)，以0.3μg·kg-1·h-1维持，Ramsay评分4-5分需20-25min(从起始给药计算)62021/7/6α2受体激动剂的药理作用EversAS,MazeM.AnestheticPharmacology,1sted.P.47472021/7/6α2受体激动剂的药理作用(1)中枢神经系统镇静抗焦虑镇痛呼吸系统减少通气量扩张支气管82021/7/6α2受体激动剂的药理作用(2)心血管系统血管收缩(突触后α

3、1和突触前α2B)血管扩张(中枢α2A)心动过缓泌尿系统利尿肾素-血管紧张素抗利尿激素心房利钠肽92021/7/6α2受体激动剂的药理作用(3)内分泌系统去甲肾上腺素释放减少胰岛素释放减少皮质醇释放减少生长激素释放增加胃肠道唾液腺分泌减少肠道运动减弱102021/7/6右美托咪定的镇静作用与拟GABA药物的差别Dexmedetomidine(右美托咪定)作用于脑干(蓝斑)自然非快动眼睡眠唤醒系统功能依然存在拟GABA药物作用于下丘脑非自然睡眠112021/7/6自然睡眠的优越性避免睡眠剥夺认知功能障碍谵妄免疫功能异常有利于神经元复元与修整122021/7/6总结

4、：右美托咪定镇静的优点有明确的量效关系镇静的同时，患者保持能被唤醒的能力配合医护人员有助于评估病人的全身状况：循环系统、呼吸系统等减轻隔绝感近似自然睡眠的镇静作用，呼吸抑制轻微对心、肾和脑等器官功能可能具有一定的保护特性可用于气管内插管行呼吸机治疗患者的镇静，围术期麻醉合并用药及有创检查或治疗时的镇静132021/7/6CONTENTS目录1概述2药理药代3临床应用5给药方法4注意事项三、临床应用—右美托咪定的适应症2008年FDA非插管患者术前和术中或检查时镇静2009年1999年SFDA用于行全身麻醉的手术患者气管插管和机械通气时的镇静FDA适用于重症监护治疗期间

5、最初插管和使用呼吸机病人的镇静。在拔管前无需停药【原料药批件】H20090248【制剂批件】H20090251【规格】2ml∶200μg(按右美托咪定计)152021/7/6三、临床应用全身麻醉诱导前的镇静全麻维持期的镇静全麻苏醒期的镇静区域阻滞时镇静有创检查治疗室镇静ICU机械通气患者镇静特殊人群或手术的应用162021/7/61.全麻诱导前的镇静麻醉诱导前15min，静脉泵注右美托咪定0.3-0.7μg/kg(10-15min)可使麻醉诱导平稳，插管反应减轻特别对于高血压、甲亢、嗜铬细胞瘤及冠心病患者而言，效果更显著适当减少全麻诱导药物的用量172021/7/6持

6、续静脉泵注右美托咪定0.2-0.5μg·kg-1·h-1，可使麻醉维持期更易于管理，术中血流动力学更稳定，术后恢复质量更高右美托咪定与七氟醚、异氟醚、丙泊酚、咪达唑仑和阿片类药合用时均有协同作用，因此，当与上述药物同时使用时，需减少右美托咪定或其他药物的剂量。若手术时间较长，应注意早期停药，以避免苏醒延迟2.全麻维持期的镇静182021/7/6对于全麻诱导及维持期未使用右美托咪定的患者，为了维持其拔管时血流动力学稳定，手术结束前40min，静脉注右美托咪定0.6-0.8μg/kg(10-15min)手术结束时停止给予全麻药，并拮抗肌松药残留作用。患者神志和呼吸恢复满意

7、后拔除气管内导管，待恢复满意(Aldrete评分≥9)送回病房全麻苏醒期本品，可使患者苏醒较平稳，特别是对于高血压和行开颅手术的患者，可以避免拔管时出现血压、心率异常升高，以及呛咳、躁动等不良反应3.全麻苏醒期的镇静192021/7/64.区域阻滞时镇静区域阻滞开始前10-15min，持续静注右美托咪定0.2-0.7μg·kg-1·h-1患者可获得满意镇静，避免紧张和焦虑，增强患者的舒适度，且对呼吸无明显抑制作用必须始终注意观察心动过缓、低血压以及上呼吸道梗阻等不良反应椎管内阻滞平面较高及阻滞效果不满意时应慎用右美托咪定202021/7/65.有创检