强迫症的认知疗法04

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1、强迫症的CBT疗法刘兴华博士副教授首都师范大学教育学院心理系xliu.cnu@gmail.comxliu.cnu@gmail.com1xliu.cnu@gmail.com2强迫症反复出现的不想要的或者是让人困扰的观念(obsessions)和（或）重复性的难以压制的行为(compulsions)；大部分的个体既有强迫观念，也有强迫行为；强迫行为往往是用来减少焦虑的，但其本身并不让人愉快；症状困扰个体，消耗个体大量时间（多于1h每天），或者干扰其正常功能。xliu.cnu@gmail.com3强迫观念反复出现的一些让人困扰的想法、冲动或者景象；闯入性质（与自我不协调的）；其性质并非如G

2、AD中对日常生活事务的担忧；努力采用其他想法、行为来忽略或者压制强迫观念；能够认知到这是自己的想法。xliu.cnu@gmail.com4常见的强迫观念通常形式有：污染攻击安全/有害性对称和完美的需要xliu.cnu@gmail.com5强迫行为反复的行为或者是心理的行为，个体被迫采取这样的行为是因为：强迫观念的反应按照严格制定的规则用于防止或者减少个体主观困扰，或用于减少可怕事件的发生可能性；其行为是过度的，而且往往不需要思考。xliu.cnu@gmail.com6常见的强迫行为典型的行为包括：清洁/清洗检查整理/排列计算xliu.cnu@gmail.com7DSM-Ⅳ的诊断标准1

3、、强迫思维与强迫动作是相互联系的90%的强迫症患者主诉，他们的强迫动作是为了预防强迫思维的出现或是减少强迫思维带来的痛苦烦恼。xliu.cnu@gmail.com82、强迫思维与强迫动作的区别只有2%的病人是纯粹的强迫思维，没有强迫动作；强迫思维只是精神方面的活动，但强迫动作既包括行为也包括心理活动；强迫思维的精神活动是引起焦虑，强迫动作的心理活动是避免、降低焦虑。xliu.cnu@gmail.com9案例1女性，32岁，供职于某饭店总机，主要困扰是反反复复的检查行为在离家出门时的检查在工作中的检查自述其反复检查行为已经有五六年之久，最初并无明显的起病原因，近两年比较严重。从小做事认

4、真，并因此常受到长辈的表扬。xliu.cnu@gmail.com10案例2患者小C，未婚女性，对精液和性变态的恐惧和强迫清洗每天用酒精或84消毒液消毒衣物，按照固定的顺序用香皂或盐水反复擦洗身体，用蘸有盐水的棉签清洗鼻孔和耳朵等这样的清洗每天至少三到五遍。洗手一天接近20次，每次大约5-10分钟。如果清洗中间顺序有误或患者感觉被污染，就要重新从头清洗患者拒绝出门，甚至拒绝踏出其卧室，吃喝拉撒都在床上。这种状态已持续一年，患者及家人都而苦不堪言，并多方求治，先后服用阿米替林三个月，安拿芬尼六个月，但效果不太理想xliu.cnu@gmail.com11案例2在初二时独自乘坐某路公交车遇到

5、性骚扰，衣物上沾有精液。六年后（2005年），再次乘坐该路公交车又遇到性骚扰，当时感觉非常恐惧，下车后发现黑色羽绒大衣往下滴落白色精液，感觉非常恶心，回家后反复清洗。此后同一年，又遇两次性骚扰（暴露癖）自此后，患者对性变态及精液的恐惧和恶心严重化，清洗行为也逐步增多和复杂化强迫症的心理学解释xliu.cnu@gmail.com13行为理论基础经典条件反射操作性条件反射xliu.cnu@gmail.com14认知行为理论模型1、二阶段理论：Mowrer(1960)第一阶段：中性事物与引发焦虑的刺激同时出现后，二者就联系在一起了（经典条件反射）第二阶段：为减少焦虑，产生回避行为，若行为能

6、减少焦虑，那么该行为就会被强化并保持（操作条件反射）xliu.cnu@gmail.com15情绪的加工规律情绪的自然缓解:习惯化恐惧的加工哀伤的加工xliu.cnu@gmail.com162、持有错误信念:McFall、Wollesheim(1979)错误信念→对威胁错误认知→产生焦虑→低估应对威胁的能力→仪式行为→焦虑缓解认知行为理论模型xliu.cnu@gmail.com17暴露与仪式行为阻止法(EX/RP)1966年Meyer首次使用“暴露与反应阻止法”方法：遵循循序渐进的原则，从中等难度的情境开始，使患者暴露于引发焦虑的线索中，阻止仪式行为，使患者对先前的威胁性刺激习惯化。在

7、暴露治疗中，进行必要的认知重建xliu.cnu@gmail.com18暴露法，使病人对威胁刺激的焦虑逐渐降低（针对强迫思维）仪式行为阻止法，使病人采取仪式行为的冲动减少（针对强迫动作）两种方法分别治疗强迫症的不同方面，结合使用效果更好。EX/RP治疗构成xliu.cnu@gmail.com19EX/RP疗效Foa和Kozak（1996）回顾了12项研究（330个被试），结果发现，83％完成了EX/RP治疗的病人症状显著缓解在16个追踪调查研究中（376个被