结肠癌术中联合使用氟尿嘧啶缓释剂的疗效研究

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1、结肠癌术中联合使用氟尿喀噪缓释剂的疗效研究陈萌（河北省民政总医院054000）【摘要】目的：研究术中联合使用氟尿嚅唳缓释剂对结肠癌患者术后复发、转移及两年牛存率的影响。方法：回顾分析85例结肠癌患者进行根治术后，分为治疗组（45例）：术中植入氟尿卩密噪缓释剂0・55—0.60g；对照组（40例）：仅进行根治术；两组术后处理相同。结果：治疗组的2年生存率优于对照组，治疗组的局部复发率低于对照组（P<0・05）；两组远处转移率相比无统计学差异。结论：术中植入氟尿囉噪缓释剂可有效地提高患者牛存率，降低术后复发率，适合临床推广。【关键词】结肠癌；氟尿卩密噪缓释剂；局部复发；远处转移【中

2、图分类号】R735.3+5【文献标识码】B【文章编号】1003-5028（2015）7-0185-02近年来，结肠癌发病率持续攀升，己占恶性肿瘤排行第3位［1］,死亡率己升至第5位［2］。随着医疗水平的提高，对结肠癌早规范、标准的根治性手术能给结直肠癌患者带来的牛存率近10数年来并没有明显突破，始终徘徊在50%〜60%左右，治疗失败的原因主要为肿瘤局部复发及远处转移，为探讨减少结肠癌术后复发或转移的新方法，我们将氟尿卩密噪缓释剂（中人氟安）用于91例手术患者，现报告如下。1资料与方法1.1入组标准：⑴病变原发于结肠；（2）在我院行结肠癌根治术；（3）有明确的病理学诊断；（4）根据美国

3、癌症联合委员会（AmericanJointCommitteeonCancer,AJCC）第7版分期标准，分期为II期和111期的患者；（5）有完整的随访资料。1.2病例资料2008年8月至20□年12月，我科收治患者85例，势57例，女28例，年龄49—82岁，平均63.8岁。病理类型：高分化33例，中一低分化57例。TNM分期:对照组II期10例,III期35例;治疗组II期9例，III期31例。两组病例术前均有肠镜诊断取病理诊断，术前检查及术中探查均未发现肿瘤有肝脏及其他部位转移，术中证实患者均可行根治性手术。1.3药物选择氟尿口密唳缓释制剂(商品名：中人氟安，先声药业生产)。该

4、药以高分子聚合物为缓释骨架，有效成分为5FU,该药在植入机体后采取渗透、扩散机制使5・Fu缓慢向周围组织间质扩散，有效药物浓度扩散距离为3〜10cm,其所含5—Fu可在Id吋间内释放20%,5d内释放50%,15d内释放量>75%[3]o1.4方法将85例患者随机分为两组，对照组40例，治疗组45例。所有病例均行根治性切除术，治疗组在与家属沟通并征得其同意后于手术创面撒入氟尿卩密呢缓释制剂0・55〜0・60go具体给药方法：手术结束后，大量蒸馆水冲洗腹腔，撒药创面冲洗干净后用纱布擦干，然后将氟尿囉喘缓释制剂均匀地散布于给药部位，两植药点间距应大于4cm,药物不易固定的部位，可用

5、生物蛋白胶或降解纱布固定，而术中不易暴露但易复发的部位，用穿刺针植入氟尿喀噪缓释制剂，具体用药剂量依次为：结肠血管根部250mg.邻近腹膜150mg.肿瘤剥离面100—150mg>吻合口周50mgo1.5统计学处理所有数据采用SPSSI8.0统计软件进行分析，两组间比较采用卡方检验，P<O.05认为差异有统计学意义。2结果术后2周复查血常规，白细胞计数在正常范围，两组均未出现吻合口痿并发症，治疗组4例出现轻度恶心、呕吐等消化道反应，两组病例中均无明显化学性腹膜炎、切口裂开感染、腹腔脓肿、肝肾功能异常及粘连性肠梗阻等并发症；两组术后12个月、18个月、24个月均得到随访，行B超、

6、CT或MRI检查，各期间局部复发率及生存率均优于对照组(P<O・05),而远处转移率两组比较无统计学意义(P>O・05)o见表I。表I术后两组生存率、复发率及转移率的比较[例(％)]组别例数生存局部复发远处转移治疗组454136对照组4029105X2值5.0475.4940.013P值0.0250.0190.9093讨论3.1术中化疗的优势辅助化疗的目的是对那些手术前已经转移进入血液或淋巴循环系统中的单个或小簇状癌细胞进行灭活。在外科手术切除原发病灶后,体内的肿瘤负荷突然减少，此时机体内原本形成的宿主一肿瘤的稳态被打破，体内残留的肿瘤细胞可能会从GO期进入增殖的G1期，

7、倍增时间加快⑷；同吋，对化疗的敏感性也会增加，是化疗干预的一个有利时期。早在1983年Fisher的研究就表明。在原发肿瘤术前或手术中进行化疗效果最佳⑸。至于手术后辅助化疗的最佳干预时机，目前尚无相应的随机对照临床试验来验证，但在一项瑞典的临床试验中发现III期结肠癌在手术8周之后才开始辅助化疗的患者，预后明显比那些在8周内开始化疗的差。这也许是因为人类多数癌瘤的体内倍增吋间--般为2个月［6］,超过这个时间再干预，体内的癌细胞已经增殖了丨倍，效果自然就差