临床心电图阅读基地修改版ppt培训课件

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1、心律失常心律失常的产生激动起源异常激动传导异常（一）激动起源异常1.窦性心律失常：①窦性心动过速；②窦性心动过缓；③窦性心律不齐；④窦性停搏2.异位心律：（1）被动性：逸搏及逸搏心律（房性、交界性、室性）（2）主动性：过早搏动（房性、交界性、室性)阵发性及非阵发性心动过速扑动与颤动（心房、心室）（二）激动传导异常1.病理性传导障碍：窦房传导阻滞房内传导阻滞房室传导阻滞（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ°）束支传导阻滞（左、右束支、分束支）2.生理性传导障碍：干扰与脱节3.捷径传导：预激综合征4.意外传导：窦性心律失常起源于窦房结的

2、心脏节律称为窦性心律。窦性心律的心电图特征：有窦性P波P在Ⅰ、Ⅱ、aVF，Ⅴ3-Ⅴ6直立，aVR倒置P-R间期≥0.12s窦性心律失常包括：窦性心动过速窦性心动过缓窦性心律不齐窦性停搏病态窦房结综合征窦性心动过速：窦性心律，成人心率>100次/min。一般不超过160次/min。婴儿心律>150次/min，儿童心率>120次/min。窦性心动过缓：窦性心律，成人心率<60次/min，通常不低于40次/min，常与窦性心律不齐同时存在。窦性心律不齐窦性心律，同一导联P-P间隔之差>0.16s窦性停搏在P-P间距

3、规则的心电图记录中，突然出现一个或多个显著延长的P-P间距，长P-P与窦性P-P间无倍数关系；其后常出现交界性逸搏及室性逸搏。窦性停搏心电图表现:过早搏动（早搏）注意事项:1.类型2.代偿间歇3.联律间期4.成对、联律5.插入性早搏6.并行心律等早搏频率：二联律、三联律、连搏起搏点：（根据早搏形态、配对间距）单源性、多源性早搏代偿间歇早搏前后2个P-P或R-R与正常2个窦性P-P或R-R的关系房性早搏提早出现的P’-QRS-T波群P’波形态与窦性相异P’-R间期≥0.12sQRS呈室上型，代偿间歇多不完全房性

4、早搏未下传P′波后没有QRS波群（房早下传时恰逢房室交界区或心室的绝对不应期）房性早搏伴室内差异性传导P′波后可见宽大畸形的QRS波群（房早下传时，正逢心室的相对不应期，使室内传导变异）多源性房早同导联有2个或以上形态不同的房早，且配对间距不等频发性房性期前收缩有时形成三联律房早伴心室内差异传导房早连发交界性早搏提早出现的QRS-T波群，与窦性QRS基本相同逆行P′波与QRS波的关系：P′波位于QRS波之前,P′-R间期<0.12sP′波位于QRS波之中P′波位于QRS波之后,R-P′间期<0.20s代偿间歇

5、多完全室性早搏提早出现的QRS-T波群，其前无相关P波。QRS波群宽大畸形，时间≥0.12s。T波与QRS波群主波方向相反，代偿间歇多完全。联律间期基本相等，差距＜0.08s。多源性室早同导联有2个或以上形态不同的室早，且联律间期不等RonT型室早室早落在前一窦性心搏的T波顶点及附近室性并行心律窦房结与室性异位起搏点交替控制心搏间位性室性过早搏动房颤室性早搏二联律频发室早RonT型室性早搏:室早出现在前一心动的T波顶点或起始点附近上，相当于心室易颤期预激综合征分型：经典的预激综合征（WPW综合征）短P-R综合

6、征（LGL综合征）变异型预激综合征WPW综合征心电图特征P-R间期<0.12sQRS波群时间≥0.11s，初始有粗钝的预激波（δ波）,P-J间期正常可有继发的ST-T改变短P-R综合征（LGL综合征）心电图特征：1.窦性心律时P-R间期<0.12s2.QRS波时间正常,初始无预激波阵发性室上性心动过速房室折返性心动过速房室结折返性心动过速窦房结折返性心动过速房性心动过速阵发性心动过速特点：突然发作，突然停止。发作时心率一般在150～220次/min；心律大多规则；发作持续时间短，一般为数秒，数分至数小时，但也

7、有少数病人持续数天。根据冲动发生部位不同分为室上性（房性、交界性）与室性。阵发性室上性心动过速1）连续快速的房性或交界性早搏（连续3次或以上），节律规则，在150～250次/min2）QRS形态基本正常，时间≤0.10s3）ST-T可无变化4）异位P′波,P′-R≥0.12s——房速逆行P′波,P′-R＜0.12s、R-P′＜0.20s——交界性心动过速P′波未见——室上性心动过速房性心动过速房内折返性心动过速：常突发突止，频率160-220次/分，P’-R间期≥0.12秒，P’-P’规则。自律性房性心动过速

8、(非阵发性房性心动过速)：频率70-140次/分。多源性房性心动过速：同一导联有3种或3种以上P’波，P’-P’和P’-R间期不等，部分P’波不能下传，P´-P´波之间有等电位线。短阵房速非阵发性交界性心动过速其机制是：交界区起搏点自律性增高引起。⑴心室率70-130次/分；⑵常见干扰性房室分离；⑶常见房性融合波；⑷常出现窦性心律与交界性心律交替控制心室的现象。窦性心律，反复发作短阵非阵发性房室连接