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1、胃镜——基层医院感染之管窥摘 要 了解目前市胃镜感染控制管理现状,探讨今后控制胃镜感染医源性传播的对策。方法:采用整群抽样的方法对市12所医院的胃镜感染控制现状进行现场调查、问卷调查和小组访谈。结果:市胃镜感染控制工作中还存在着以下问题:认识不足,重视不够;胃镜医务人员预防交叉感染意识淡薄，培训落实不到位;胃镜室的布局设置，操作环境不合理;辅助设备的配置不符合要求;胃镜及附件的清洗消毒过程不标准;胃镜消毒监督及质量监测不足。结论:严格遵守卫生部颁布的《内镜清洗消毒技术操作规范(2004年版)》,各医院必须加强胃镜感染控制工作,确保医疗安全。随着医学科
2、学技术的不断进步，胃镜检查越来越广泛应用于临床，胃镜检查是诊断胃病最直观的检查方法。作为一类侵入性医疗设备，其在诊治过程中创伤小，痛苦轻，直观性好等优点，使其应用日益广泛。由于胃镜的材料特殊、精密度高、管道细长、结构复杂，用后的清洗消毒难度大，不适宜高温消毒，同时医院购置数量有限捡查人数与胃镜数量不相匹配，常常导致胃镜消毒工作不到位，不能确保充分的消毒时间，造成消毒不彻底，有引发疾病传播的危险。为了解目前市胃镜感染控制工作中存在的问题，探讨今后控制胃镜感染医源性传播的对策。笔者对胃镜感染控制工作现状进行了调查，现报告如下。1 对象与方法采用整群抽样的
3、方法对所有使用胃镜的12所医院的胃镜感染控制现状进行现场调查，填写《市胃镜感染控制情况现场调查调查表》；对胃镜医务人员胃镜感染控制知识掌握情况进行问卷调查，填写《医院胃镜医务人员问卷调查表》；对医院感染控制科和胃镜室负责人进行访谈。2 结 果2.1 胃镜感染管理组织和制度10所医院建立健全了胃镜感染管理组织；12所医院均制订了胃镜感染管理制度，做到上墙或成册。2.2 胃镜室的布局设置只有4所能做到诊疗室、消毒室和胃镜储藏室分开，均能做到不同部位的清洗消毒设备分开。2.3 胃镜诊疗室基本设施及清洗消毒设备的配置4所医院只有3槽式流动清洗消毒槽，8所医
4、院有4槽或5槽式流动清洗消毒槽，5所医院配备了胃镜干燥设备，8所医院配备了计时器。所有的医院均无超声清洗器和高压水枪。2.4 胃镜及附件的配置10所医院共配备胃镜14台，共配备胃镜附件，包括16把活检钳、6把细胞刷、6把切开刀、异物钳8把。2.5 胃镜清洗消毒剂的配置及浓度检测7所医院使用多酶清洁剂，10所医院均使用2%戊二醛作为胃镜消毒剂。采用2%戊二醛浸泡消毒9所;含氯消毒剂3所;过氧乙酸1所。对使用中消毒液浓度每日进行检测6所,消毒时间符合要求的8所,活检钳灭菌方法符合要求的仅有4所。2.6 胃镜清洗及冲洗用水12所医院均使用自来水作为胃镜清洗
5、及消毒后冲洗用水。2.7 工作人员的个人防护7所医院配备了防渗透围裙，安装了通风设施，在现场检查时发现7所医院的胃镜医生在胃镜诊疗过程中不带口罩和手套。2.9 胃镜诊疗平均人数每周星期一至星期六上午为胃镜诊疗时间，所有胃镜平均诊疗人数11.5人/上午，最多时多达18人/上午。2.10 胃镜消毒程序4所医院无酶洗步骤；7所医院未对胃镜内腔的消毒引起足够的重视；胃镜存放前5所医院未进行干燥处理。2.11 胃镜感染控制知识培训共调查16名医生、9名护士，胃镜感染控制知识培训率分别为41.1%(7/16)、100%(9/9)，前者低于后者；胃镜消毒的基本原则
6、正确回答率为32%(8/25)；胃镜消毒程序的正确回答率为48%(12/25)；胃镜消毒时间正确回答率为40%(10/25)；多酶清洁剂更换的正确回答率为36%(9/25)；24%(6/25)的工作人员认为医院对胃镜消毒工作的重视程度一般；消毒室通风不良的危害知晓率为44%(11/25)3 胃镜感染控制方面存在的主要问题3.1 认识不足,重视不够胃镜诊治患者多为门诊病人,或术后住院时间短,发生医院感染在医院内不易被发现,使得医务人员对胃镜导致疾病传播的意义没有直观感受,重视不够；个别医院片面追求经济效益,忽视胃镜清洗消毒,认为胃镜清洗消毒不仅会增加成
7、本,而且还会减少患者的诊疗次数,直接影响医院的经济收入,忽视胃镜消毒存在的问题,没有制定具体的奖罚措施,胃镜的清洗消毒不能按规范的要求进行落实。3.2 胃镜医务人员预防交叉感染意识淡薄，培训落实不到位胃镜清洗消毒人员未经专门培训,或虽参加过有关培训,学习过有关规范,但由于责任心不强,培训学习不到位,仅流于形式,消毒灭菌知识欠缺，忽视胃镜的清洗与消毒效果和质量；医护人员未按照《医务人员手卫生规范》要求认真落实手卫生，使手成为交叉感染的媒介<1>[4]孟琳,张宽森.內镜室医务人员自身感染的预防与控制[J].中华医院感染学杂志,2006,8:849-849
8、.个别人员医德医风差,法律意识薄弱,工作懒散,存在着侥幸心理,清洗消毒措施不落实。3.3 胃镜室的布局设置，
