胃镜室医院感染质量考核标准11.doc

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1、胃镜室医院感染质量考核标准考核项目项目及要求分值评分办法扣分原因得分感染管理有工作制度、计划、按时监测、各种登记本记录齐全，每月习学有学习笔记，按时参加院感考核。5查看，填写不全一项不符扣1分，提问回答错误扣1分基本要求室内布局合理，清洗消室与诊疗室，标识明确，有清洗消毒流程，备齐防护用品，无菌物品专柜存放，与一次性用品分开放置。无过期无菌物品、消毒剂及一次性物品10现场查看，一项不符扣2分清洗消毒清洗消毒胃镜时，应穿专用工作服、防渗透围裙、帽子、口罩、手套等。一双手套只限一人使用，内镜清洗消毒符合《内镜清洗消毒规范》，1)流动水冲洗一各孔道两头见毛刷3次一酶洗一水洗、消毒一

2、冲洗；2)内镜及附件浸泡时间不少于15分钟；3)消毒液浸泡灭菌内镜用无菌水冲洗，消毒内镜用过滤水冲洗。弯盘、敷料缸高压灭菌。一次性口圈一人一用。注水瓶内用无菌水，每日更换，注水瓶及连接管用84液浸泡消毒。引流瓶及连接管每日诊疗结束用84液清洗消毒，干燥备用。容器清洁无锈迹、诊查床一人一用一消毒，室内物表及地面每日清洁消毒，各区拖把分开使用，有标识，紫外线消毒、灯管擦拭有记录50现场查看，一项不符扣4分各种监测戊二醛、含氯消毒剂浓度每日监测，有记录，活检钳、胃镜内壁、使用中的戊二醛每月生物监测一次，紫外线强度半年监测一次，有记录20查看资料，一项不符扣2分，生物监测一项不合格扣

3、10分消毒液使用消毒液浓度符合规定标准，按时监测、更换，消毒液量应将物品全部浸泡为准，有记录10现场查看，测试，一项不符扣2分医疗废物医疗废物按要求毁型、分类、收集，包装符合标准，日产日清，交接签名，记录完整，5查记录，一项不符扣2分11