阴道炎教学ppt课件

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1、滴虫性阴道炎☆阴道的正常菌群◆革兰氏阳性需氧菌及兼性厌氧菌：乳杆菌、非溶血性链球菌、肠球菌及表皮葡萄球菌◆革兰氏阴性需氧菌及兼性厌氧菌：加德纳菌、大肠埃希菌及摩根菌◆专性厌氧菌：消化球菌、消化链球菌、类杆菌、动弯杆菌◆支原体及假丝酵母菌☆阴道生态系统及影响因素◆阴道自净作用：生理情况下，雌激素、乳杆菌共同作用，维持阴道正常的酸性环境PH<4.5（3.8~4.4）抑制其他病原体生长◆阴道乳杆菌还可产生H2O2及其他抗微生物因子，可抑制或杀灭其他病原体◆影响因素：雌激素下降、阴道PH升高（性生活频繁、阴道灌洗、月经前后）、长期应用抗菌素、免疫力低下等☆病因阴道毛滴虫★适宜温度25~40℃★P

2、H值5.2~6.6环境潮湿★PH＜5或＞7.5的环境中则不生长★只有滋养体而无包囊期★滋养体生活力较强◆3~5℃生存21天◆46℃生存20~60分钟◆干燥环境中约生存10小时◆普通肥皂水中也能生存45~120分钟★月经前后阴道内PH值发生变化，经后接近中性，隐藏在腺体及阴道皱襞中的滴虫得以繁殖★滴虫能消耗或吞噬阴道上皮内的糖元，患者的阴道PH值在5~6.5★滴虫还可以侵入尿道或尿道旁腺，甚至膀胱、肾盂、男性的包皮皱褶、尿道或前列腺★直接传播：男性感染源★间接传播：公共浴池、浴盆、浴巾、游泳池、座式便器、衣物、污染的器械及敷料☆传播方式☆临床表现★潜伏期为4~28天★主要症状①阴道分泌物增

3、多－－稀薄脓性、黄绿色、泡沫状、有臭味②外阴搔痒－－阴道口及外阴③灼热、疼痛、性交痛④若合并尿道感染，尿频、尿痛、血尿⑤不孕★妇科检查①阴道粘膜充血、严重者有散在的出血点②“草莓样”宫颈③后穹隆有多量白带☆诊断★阴道分泌物中找到滴虫即可确诊－生理盐水悬滴法★多次悬滴法阴性可疑患者可做培养或PCR☆治　疗★全身用药－－甲硝唑①初次治疗可选用2g，单次口服②400mg，每日2~3次，连服7天◆副反应:胃肠道反应、偶见头痛、皮疹、白细胞减少等◆哺乳期在用药期间或用药后24小时不宜哺乳★局部用药甲硝唑泡腾片200mg，每晚1次，7天★性伴侣的治疗★治疗时为避免重复感染，应将内裤及洗涤用毛巾煮沸5

4、~10分钟，消灭病原体☆随访★月经后易复发，应随防至症状消失★治疗失败者甲硝唑400mg,每日2~3次7天甲硝唑2g,每日1次，3~5天外阴阴道假丝酵母菌病（VVC）★适宜酸性环境，感染者阴道PH通常<4.5★为双相菌,其菌丝相具有较强侵袭能力★对热的抵抗力不强，60℃1小时即死亡★对干燥、日光、紫外线及化学制剂等抵抗力较强☆病原体：白假丝酵母菌(80-90%)☆诱发因素★白假丝酵母菌是条件致病菌，免疫能力下降，会大量繁殖，转变成菌丝相后发病★常见诱因：妊娠、糖尿病、大量应用免疫抑制剂及广谱抗生素，胃肠道假丝酵母菌、应用避孕药、穿紧身化纤内裤、肥胖★内源性传染:假菌丝酵母菌可寄生于阴道、

5、口腔、肠道，条件适宜三者可以相互传染★性交直接传染★接触间接传染☆传染途径☆临床表现★外阴搔痒、灼痛，可伴尿频、尿痛及性交痛★阴道分泌物增多典型特征：白色稠厚呈凝乳状或豆腐渣样★妇科检查：①外阴红斑、水肿，常伴有抓痕②阴道粘膜水肿、红斑③小阴唇内侧及阴道粘膜上附有白色块状物，擦除后露出红肿粘膜面，急性期可见糜烂及浅表溃疡单纯性VVC复杂性VVC发生频率散发或非经常发作复发或经常发作临床表现轻到中度重度真菌种类白假丝酵母菌非白假丝酵母菌宿主情况免疫功能正常免疫力低下、应用免疫抑制剂治疗效果好欠佳VVC临床分类☆诊　断★分泌物中找到白假丝酵母菌即可确诊氢氧化钾悬滴法革兰氏染色检查培养法★P

6、H测定具有鉴别意义，PH<4.5为单纯感染，PH>4.5可能为混合感染☆治疗消除诱因+抗真菌药物★消除诱因★局部用药：选下列药物放于阴道深处①咪康唑栓剂:1粒（200mg）Qn×71粒（400mg）Qn×3②克霉唑栓剂:1粒（150mg）Qn×7早晚各1粒×31粒（500mg）单次③制霉菌素栓剂:1粒（10万u）Qn×10~14★全身用药①氟康唑150mg顿服②伊曲康唑200mg,Qd×3~5400mg/日，分2次，服１日★复杂性VVC应延长用药时间①局部用药延长至7~14天②口服氟康唑150mg，72小时后再加服一次☆复发性外阴阴道假丝酵母菌病（RVVC）★患者经治疗临床症状及体征消失

7、，真菌学检查阴性后又出现真菌学证实的症状称为复发，若一年内发作4次或以上称RVVC★抗真菌治疗：初始治疗及维持治疗①初始治疗同复杂性VVC②维持治疗氟康唑150mg，每周1次，6个月克霉唑栓剂500mg，每周1次，6个月伊曲康唑400mg，每月1次，6个月③治疗前应做真菌培养确诊★性伴侣治疗：适用于有症状男性★妊娠合并外阴阴道假丝酵母菌病慢性宫颈炎☆病理★宫颈糜烂（cervicalerosion）★宫颈息肉（cervicalpoly