【7A版】鼻内翻性乳头状瘤.ppt

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1、鼻内翻性乳头状瘤NasalInvertedPapilloma背景IPisabenignepithelialgrowthintheunderlyingstromaofthenasalcavityandparanasalsinusesthatisbestknownforitsinvasiveness,tendencytorecur,andassociationwithmalignancy.内翻性乳头状瘤是一种生长在鼻腔鼻窦内间质组织下方的良性肿瘤，它具有侵袭性、复发倾向，并有恶变性。内翻性乳头状瘤鼻腔鼻窦良性肿瘤术后易复发，复发率5%~47%不等，多

2、次手术及年龄较大者易产生恶性变，恶变率为7%。应属真正的上皮组织边缘性肿瘤，或交界性肿瘤。病因发病原因至今不清。有研究在肿瘤中检出人乳头状瘤病毒（humanpapillomavirus，HPV），但尚不能证明与HPV相关。也有研究表明IP与EB病毒感染有关病理：大体Pathologically,thistumorisdistinct.Grossly,itappearstobeexophytic,polypoid,andvascular.Itispinktograyincolor,withfrondlikeprojectionsextendingf

3、romthebulkofthelesion.Thisbenigntumor,whichmayfilltheentirenasalcavity,usuallyemanatesfromadiscretepedicledsite.在病理学上，这种肿瘤是很明显的。大体上呈现出血管性外生性息肉状。其外观呈粉红色至灰色，有分叶状突起的团块状病变。这种良性肿瘤可充满整个鼻腔，通常有一个蒂状结构。鼻及鼻窦内翻性乳头状瘤好发于鼻腔外侧壁，亦可原发于鼻中隔、鼻甲和各鼻窦内，但多自鼻腔扩展入鼻窦。原发自鼻窦者少见。内翻性乳头状瘤有明显的局部侵蚀性，晚期难以准确判断其原

4、发部位。施奈德膜（Schneiderianmembrane）概念即胚胎起源的鼻粘膜，本身就存在内翻性病变的风险，故这一名称与鼻粘膜一起沿用至今。施奈德氏膜乳头状瘤内翻性乳头状瘤临床表现Itcomprises0.5to4%ofallprimarynasaltumors,usuallyaffectingpatientsinthefifthandsixthdecadeoflife.Commonsymptomsincludeunilateralnasalobstruction,epistaxis,nasaldrainage,bilateralnasalo

5、bstruction,nasalmass,andsinusitis.IPaffectsmalesmorecommonlywithamaletofemaleratioof3:1.占鼻内的所有肿瘤的0.5~4%，多见于50~60岁患者。常见的症状包括单侧鼻塞、鼻出血、多涕、双侧鼻塞、鼻内肿物和鼻窦炎。内翻性乳头状瘤多发生于男性，男与女的患病比例是3:1.单侧发病，一侧鼻腔出现持续性鼻塞，渐进性加重，伴脓涕，偶有血性涕，或反复鼻出血。偶有头痛和嗅觉异常。肿瘤扩大和累及部位不同而出现相应症状和体征。由于肿瘤生长，导致鼻腔和鼻窦引流不畅，以及由于瘤体增大压

6、迫造成鼻及鼻窦静脉和淋巴回流停滞，常同时伴发鼻窦炎和鼻息肉。常有部分患者因此多次行“鼻息肉”摘除手术史。检查见肿瘤大小、硬度不一，外观呈息肉样或呈分叶状，粉红或灰红色，表面不平，触之易出血。临床特点复发性原因：1、切除不彻底（最主要）2、多中心起源3、前一次手术种植4、肿瘤边缘化生改变5、IP表现出的细胞不典型增生也与复发率高有关时间：多见于最初手术切除后2年内，最长可达10~24年部位：绝大多数在原发部位复发，特别是前后筛窦和上颌窦恶变性研究表明IP同时伴发恶变者约7.1%，非同时癌变者3.6%，不典型增生与肿瘤复发或恶变间未见明显联系。平均恶

7、变时间为52个月（6~180个月）复发性IP的潜在恶变率约11%。侵袭性NIP具有局部侵袭性，可造成局部骨质破坏，肿瘤生长超过鼻腔鼻窦范围，可侵犯面颊部、翼腭窝、眶内、颅底甚至颅内，从而产生相应症状。伴随息肉据报道21%NIP患者伴有鼻息肉，伴随息肉性是造成NIP误诊的主要原因，直接影响医生对手术范围和手术方案的制定，增加术后复发率。辅助检查硬管鼻咽镜CTMRI病理活检硬管鼻咽镜鼻腔内肿瘤大小、硬度不一，外观呈息肉样，红或灰红色，表面不平，典型者呈乳头状，质地较硬，触之易出血。肿瘤多发于鼻腔侧壁，大者可充满鼻腔，并侵入邻近部位，上颌窦及筛窦最易受

8、侵犯。CT检查平扫：单侧鼻腔软组织密度影，病灶边缘多呈不规则乳头状，可伴多个小气泡，有文献报道该征象是本病CT的特征性表现，肿瘤边界尚清