最新内翻性乳头状瘤PPT课件.ppt

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1、内翻性乳头状瘤病因本病病因尚不清楚，多数学者认为是一种良性型的真性肿瘤，因为它容易复发和恶变成癌，少数认为与炎症刺激和上皮化生以及病毒感染有关。严格来说，鼻内翻性乳头状瘤的发生为多因素、多阶段作用的结果。人乳头状瘤病毒（humanpapillomavirus，HPV）被认为与鼻内翻性乳头状瘤的发病有密切关系。此外，环境因素、病毒感染、炎症刺激、变态反应的作用均可以导致鼻内翻性乳头状瘤的发生。但环境因素的作用机制有待进一步探究，炎症细胞的增多是引起鼻内翻性乳头状瘤的原因还是其表现之一也需探索，EB病毒在鼻内翻性乳头状瘤中起到的作用尚存在争议，需要进一步研

2、究。吸烟、环境暴露对其作用也有报道发病机制有资料研究表明，感染人乳头状瘤病毒（humanpapillomavirus，HPV）后有3种可能的结局：①HPV基因组可能成为稳定的非整合状态的附加体潜伏在宿主细胞内，没有明显的临床症状及形态学变化；②大量繁殖的HPV导致活动性感染，进而诱发鳞状上皮细胞增殖，转变为良性肿瘤；③HPV基因组整合到宿主染色体的高危区，干扰了对致癌病毒癌基因的控制，从而引起各种肿瘤。在对鼻内翻性乳头状瘤的研究中，HPV6/11型为最常见的低危型病毒，HPV16/18型为最常见的高危型病毒。低危型HPV感染细胞后，病毒DNA位于染色体

3、外刺激细胞分裂增殖，产生各种良性增生性病变。高危型HPV感染细胞后，病毒DNA可整合到宿主细胞染色体DNA中，导致染色体结构改变，激活细胞原癌基因和（或）使抗癌基因失活，最终诱发细胞癌变临床表现患者常表现为鼻塞及鼻内肿块，可伴有流涕，有时带血，也可有头面部疼痛和嗅觉异常等；随着肿瘤扩大和累及部位不同，可出现相应的症状和体征。检查见肿瘤外观呈乳头样，表面颗粒状不光滑，色粉红，质较硬，触之易出血，病变可来源于鼻窦黏膜，向前脱出至鼻腔，向后延伸至鼻咽及口咽部。诊断1.典型临床表现　　40岁以上的患者，单侧持续进行性鼻塞、流涕、涕中带血或鼻出血，查体发现鼻腔肿

4、瘤外观呈颗粒状，色粉红，表面不平，质较硬，触之易出血。　　2.专科检查及辅助检查　　鼻科检查　　1）前鼻镜检查：病变位于单侧鼻腔，可见中鼻道或嗅裂处新生肿物，表面不平，触之较硬，易出血。　　2）鼻内镜检查：可以鼻内镜探查肿物范围、来源，是否有蒂，并判断鼻咽部黏膜是否光滑，肿物脱垂情况，为手术治疗提供线索。　　辅助检查　　1）鼻窦CT检查：判断肿物累及范围，鼻腔及鼻窦骨骼发育状况，以选择合适手术路径。　　2）鼻窦核磁扫描：核磁共振检查对于肿瘤的判断有一定优势，可以了解肿瘤分布范围，血液供应状况，另外根据增强扫描的强化状况也可以一定程度上对肿瘤良恶性进行初

5、步鉴别。　　3）颈部、腹部超声：判断淋巴结及远处器官转移状况。　　4）活组织检查：为鼻内翻性乳头状瘤确诊的“金标准”。疾病鉴别1）鼻息肉：鼻息肉一般有变态反应及感染史，病变多为双侧，无性别差异，多为青年或中年发病，组织病理表现为：基底膜透明或增厚，有黏液分泌腺体，有嗜酸性粒细胞及炎性细胞。而本病则无变态反应史，多为单侧，男性较多见，老年居多，组织病理表现为基底膜正常，无腺体及嗜酸性粒细胞。凡遇40岁以上单侧鼻息肉患者，伴有血涕，术中易出血，术后易复发时，应进行X线拍片或CT扫描。对患有鼻息肉的成年人手术切除后，应将所有息肉样组织送病理检查，以防误诊。2

6、.上颌窦鳞状细胞癌：为鼻腔鼻窦恶性肿瘤中最常见的类型，病变来源于上颌窦，向外侵袭性生长，累及鼻腔时可有类似内翻性乳头状瘤之肿物形态，亦有鼻堵、流涕、鼻出血等症状，但癌肿组织常较糟脆，分界不清，触之易出血，多合并骨质破坏及邻近器官组织受侵，如侵犯眶内可致眼球活动障碍及视力下降等，影像学检查可协助鉴别。3.恶性淋巴瘤：为血液系统恶性病变，为全身疾病，病变的鼻部改变可呈现肿物外观，多来源于鼻窦黏膜，可向外膨胀性生长至鼻腔，肿物可呈鱼肉样外观，较脆，不易出血，影像学检查亦可见到骨质破坏，确诊须活检病理及骨髓检查。治疗以手术治疗为主，手术务求彻底，对其基底及浸润

7、组织周围的正常组织应切除足够的安全界。此瘤对放疗不敏感。　　手术径路及适应征　　1)鼻侧切开上颌骨切除等鼻外进路：鼻侧切开后完全切除鼻腔瘤体及周围黏膜，开放筛窦，刮除窦内黏膜，侵犯额窦者适当向上延长切口，扩大额隐窝开口，切除窦内黏膜。侵犯蝶窦者彻底刮除蝶窦内病变。适应征：单侧鼻窦全部受累，伴有或不伴鼻咽部、眼眶和面颊部软组织等受累，或者上颌窦大部或全部受累年龄较大者，反复复发的病例或疑有局部恶变者。鼻外进路手术在鼻内镜的辅助下能取得更好的效果。　　2)鼻内镜手术：适用于鼻内镜下能清楚的暴露病变部位者。肿物位于上颌窦：切除钩突，筛泡，扩大上颌窦自然口，充

8、分暴露窦腔各壁，切除全部肿瘤及部分正常组织至留有足够安全界，如骨质受侵，应以骨钻切除部分上颌窦