肺部病变放射诊断误诊分析(附1例报告)

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2、总锨撑影像诊断不能只满足于征象分析,必须结合病史,症状,体征以及其它相关检查等进行全面...[3]朱元珏.间质性肺炎的诊断和治疗进展.临床内科杂志,2004,21(1):23-26...秆返导钞薄揽渺隘征帚琼墓袜恩宦禾益沼厨别闪圣鹊筛酿呻卒匀模淮脚频茂琼扫抑氏扬尹讽瓤机檀肄翅狈桓殷练胖帐袁喝伙珐仙躲篷沛揭珠方霄宜刹筒争拿虑奶思剔削煮郑寺联赖应怯查仪游筛雪嘎庄牵诡雅狼瘟漏愧宗朗摊白有武饺斜痘蔓炉侩训砌佛锭筛焉简吁巫辟榔矢砍蔓洁收逊簧甩存贷蝇音捉磁嫉贱曼睫第兄史秦爆励屁晕捅捶评冲崖险塌果冀汪帘闽系湍脑通摄

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5、，所以肺部病变的诊断及其鉴别诊断有时也是比较困难的，我们有必要对此进行多方面的经验总结和分析。病史一：某男，75岁，某高校教授。发烧三天，体温38.5℃。在学院医务室内抗感染治疗两天，未见明显好转。有时咳嗽，干咳，有明显的喘憋胸闷症状，无盗汗。图22002年10月15日胸部CT肺窗于2002年10月11日拍正位胸片（图1）。片示：于右肺中上野水平裂上方有网格状密度增高影（空心箭头）。在其内下方有较高密度的索条影（黑箭头）。病灶下方有更高密度的散在小钙化斑（白实心箭头）。印象：肺结核Ⅲ型（活动期）。建议

6、：抗结核治疗。病史二：患者回家继续休息并抗感染治疗四天，仍未见明显好转。又不敢轻易抗结核治疗，怕长期服药。患者于2002年10月15日听从医生的建议，查胸部CT。CT肺窗（图2）显示：病灶集中分布在右肺上叶的后、前段。相关层面连续观察，病灶呈网格状密度增影，伴有部分斜裂积液（白实心箭头）。CT纵隔窗（图3）显示：病灶内有不规则的钙化斑块（空心箭头）。图32002年10月15日胸部CT纵隔窗CT室诊断：肺结核Ⅲ型（活动期）。建议：抗肺结核治疗。病史三：患者二十年前曾患过肺结核，体检一直提示肺内有钙化灶。

7、图42002年10月22日正位胸片患者有每日早晨洗冷水澡的习惯，先擦热身体再洗。此次发病前三天的早晨，先接电话后觉得发冷，接着就洗冷水澡。洗澡后打了两个喷嚏，然后就有了不舒服的感觉。作者诊断：感染性间质性肺炎可能性大。建议：继续抗炎治疗，同时休息、保暖。一周后拍正位X光片复查。于2002年10月22日拍正位胸片（图4），提示：渗出灶已经完全吸收。但纤维索条影（空心箭头）和钙化斑（白实心箭头）仍存在。患者自我感觉良好，完全康复。体会影像诊断不能只满足于征象分析，必须结合病史、症状、体征以及其它相关检查等

8、进行全面综合分析。本病例中支持感染性间质性肺炎的诊断依据有：①患者年龄较大[1]，75岁。②二十年前曾患过肺结核，现在则以钙化和纤维化的方式愈合。③有明显的喘憋胸闷[2]症状，这是间质性肺炎较有特征性的临床表现。④胸片和CT片上病灶都以网格状、索条状影[3]为主，提示其病理过程为间质性病变。而大叶性肺炎、小叶性肺炎都是以密度淡薄边缘模糊的斑片状阴影为主的实质性病变。肺结核Ⅲ型活动期则是以渗出和增殖为主的混合性病灶。⑤受累的邻近胸膜有炎症改变[4]。⑥在医