血液系统-第4节白血病ppt培训课件

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1、第4节白血病白血病（leukemia）是累及造血干细胞的造血系统恶性肿瘤。白血病以外周血中出现幼稚细胞为特征。白血病早期大多没有明显临床症状根据白血病细胞分化成熟程度，白血病可分为急性和慢性两大类。造血干细胞原始白细胞原始红细胞原始巨核细胞早幼白细胞中幼白细胞晚幼白细胞成熟白细胞成熟红细胞成熟血小板急性慢性急性急性淋巴细胞白血病急性非淋巴细胞白血病（最多见）(急性粒细胞白血病、急性单核细胞白血病)慢性粒细胞白血病慢性慢性淋巴细胞白血病慢性单核细胞白血病我国急性白血病比慢性白血病多见,其中急非淋最

2、多见。白血病的病因可能是：1．病毒因素2．放射因素3．化学因素4．遗传学因素急性白血病骨髓中异常的原始细胞及幼稚细胞大量增殖，并广泛浸润肝、脾、淋巴结等各种脏器，抑制正常造血。一、急淋与急非淋亚型分类急淋——L1型、L2型、L3型急非淋——M0型、M1型、M2型、M3型、M4型、M5型、M6型、M7型二、临床表现本病主要有四大临床表现：发热(感染)、出血、贫血及白血病细胞增殖、浸润的表现。出血发热贫血白细胞增殖、浸润临床表现发热贫血貌，眼睑苍白皮下出血白血病细胞浸润眼球后白血病细胞浸润皮下组织三

3、、实验室及特殊检查1．外周血象2．骨髓象3．细胞化学4．免疫学检查5．染色体和基因检查6．其他四、诊断要点有贫血、出血、发热、白血病细胞浸润临床表现外周血中有原始和（或）早幼白细胞骨髓中原始白细胞占全部骨髓有核细胞的30%以上细胞、免疫、基因检查鉴别急性白血病类型五、治疗要点（一）化学治疗1．化疗原则早期、足量、联合、间歇、阶段、个体化。G1SG2MG0联合化疗G22．化疗阶段化疗主要分诱导缓解和缓解后治疗两个阶段。①急淋白血病化疗：VP方案（长春新碱+泼尼松），加柔红霉素为VDP方案，加门冬酰

4、胺酶为VLP方案，或四种药物共同组成VLDP方案。诱导缓解②急非淋白血病化疗：DA方案（柔红霉素或阿霉素+阿糖胞苷），HA方案（三尖杉酯碱+阿糖胞苷）。加入长春新碱及泼尼松即为HOAP方案。③急早幼粒白血病化疗：用维甲酸①完全缓解——**症状、体征消失；**外周血无白血病细胞；**骨髓象原始细胞＋早幼细胞≤5％；**骨髓象红细胞和巨核细胞系列正常。缓解后治疗②完全缓解后——体内仍有108～109个白血病细胞。所以诱导缓解治疗后必须早期进行缓解后治疗（一般2周后进行），治疗时间2年以上。3．化疗副

5、作用（1）骨髓抑制（2）胃肠道反应（3）口腔炎（4）毛发脱落（5）尿酸升高（6）药物对机体的毒性反应（二）对症支持治疗（三）中枢神经系统白血病治疗（四）睾丸白血病治疗（五）造血干细胞移植（六）老年急性白血病的治疗六、护理诊断/问题1．有损伤的危险：出血与血小板减　　　少、白血病细胞浸润等有关。2．有感染的危险与正常粒细胞减少、化疗有关。3．潜在并发症：化疗药物不良反应。六、护理诊断/问题4．预感性悲哀与急性白血病治疗效果差、死亡率高有关。5．活动无耐力与大量、长期化疗，白血病引起代谢增高及贫血有

6、关七、护理措施1．预防感染的护理防治感染是接受化疗的白血病病人最重要的护理措施。（1）监测病情（2）环境清洁（3）注意卫生（4）保护隔离（5）血象低护理（6）营养支持（7）配合治疗层流帐层流病房七、护理措施2．预防出血的护理血小板<50×109／L时，限制活动。血小板<20×109／L时应卧床休息。七、护理措施3．贫血护理轻度贫血适当活动，重度贫血卧床休息，吸氧。4．病情观察七、护理措施5．用药护理（1）规范配制化疗药（2）注意自我防护（3）谨慎鞘内注射药物七、护理措施6．并发症护理（1）静脉炎

7、护理注射化疗药程序七、护理措施（2）胃肠道反应护理（3）口腔护理（4）脱发、尿酸高护理七、护理措施7．日常护理（1）注意休息（2）加强营养（3）心理护理七、护理措施8．健康指导（1）加强防护（2）坚持治疗（3）建立良好的生活方式（4）防止感染、出血（5）定期检查慢性白血病慢性白血病分为①慢性粒细胞白血病②慢性淋巴细胞白血病③少见类型白血病我国以慢性粒细胞白血病多见，【慢性粒细胞白血病】一、临床表现起病缓，脾脏肿大是最突出的体征，大多数病人可有胸骨中下段压痛，是本病重要的体征。二、实验室及特殊检查

8、血象骨髓象Ph染色体血液生化三、诊断要点血象、骨髓象：中性粒细胞显著增多，以中、晚幼和杆状核细胞为主脾大Ph染色体：90％以上阳性四、治疗要点羟基脲是目前治疗慢粒的首选化疗药物。造血干细胞移植是根治性治疗方法，宜在慢性期血象和体征控制后尽早进行。五、护理诊断/问题1．疼痛与脾大、脾梗死有关2．潜在并发症：尿酸性肾病六、护理措施1．腹部胀痛护理（1）减轻胀痛（2）观察病情六、护理措施2．尿酸性肾病护理3．用药护理4．健康指导【慢性淋巴细胞白血病】一、临床表现淋巴结肿大常为就诊的首发症状。肿大的淋巴