血液系统-第2节贫血ppt培训课件

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1、第二节贫血贫血（anemia）是指外周血液在单位容积内的血红蛋白浓度（Hb）、红细胞计数（RRC）和（或）红细胞比容（HCT）低于正常最低值的一种病理状态。其中以血红蛋白浓度降低最为重要。国内诊断贫血的标准为：成年男性Hb<120g/L、RBC<4.5×1012/L，HCT<0.42；女性Hb<110g/L、RBC<4.0×1012/L，HCT<0.37；妊娠女性Hb<100g/L、RBC<3.5×1012/L，HCT<0.30。贫血有多种分类方法按病因和发病机制贫血分类：1．红细胞生成减少造血干细胞

2、异常：再生障碍性贫血、白血病等。造血微环境受损：淋巴瘤、骨纤维化、感染、各种慢性病等造血原料不足或利用障碍：巨幼细胞性贫血、缺铁性贫血2．红细胞破坏过多红细胞内在缺陷：球形红细胞增多症等导致溶血红细胞外在因素：免疫、理化、生物因素导致溶血3．失血过多急性失血：内脏、大血管破坏、功能性子宫出血等慢性失血：月经过多、钩虫病、痔疮出血等根据病因及发病机制分类，对指导贫血的治疗有什么意义？按血红蛋白浓度贫血分类贫血程度血红蛋白浓度临床表现轻度>90g/L症状轻微中度60～90g/L活动后气促、心悸重度30～5

3、9g/L休息时仍气促、心悸极重度<30g/L常并发贫血性心脏病按红细胞形态特点贫血分类：分类MCV（fl）MCHC（%）MCH（pg）临床类型大细胞性贫血>10032～35>32巨幼细胞性贫血。正常细胞性贫血80～10032～3526～32再生障碍性贫血、急性失血性贫血、溶血性贫血。小细胞低色素性贫血<80<32<26缺铁性贫血、铁粒幼细胞性贫血、珠蛋白生成障碍性贫血。当不知贫血类型及病因时，三个平均指数的检测对我们的判断有怎样的帮助？按骨髓红系增生情况贫血分类：分类临床类型骨髓增生不良性贫血再生障碍

4、性贫血。骨髓增生性贫血除再生障碍性贫血以外的贫血。（一）护理评估1．了解健康史2．判断贫血的程度见贫血程度表3．进行身体评估4．了解辅助检查结果5．评估心理状况（二）常用护理诊断/问题1．活动无耐力。2．营养失调：（三）护理措施1．休息与活动2．合理饮食3．加强医护合作4．进行健康指导请说出饮食护理在贫血治疗中的重要性？怎样指导病人合理饮食？不同医院的几位实习生都反映在消化科和血液科曾多次遇到病人跌倒，但在其他科室却没见到？为什么会有这种现象？应如何护理？缺铁性贫血缺铁性贫血（irondeficien

5、cyanemia，IDA）是体内用来合成血红蛋白的贮存铁缺乏，使血红蛋白合成量减少而引起的一种小细胞低色素性贫血。病历1】患者，女，36岁。因头晕、心悸、乏力半年多入院。检查：神清，倦怠，皮肤、粘膜苍白，无黄染及出血点，发毛稀疏无光泽，浅表淋巴结不大，舌质淡。心尖区闻及收缩期杂音，肝脾未触及，指端苍白，指甲脆裂呈匙状。实验室检查：Hb50g/L，RBC2.5×1012/L，WBC9.8×109/L，BPC130×109/L，红细胞呈小细胞低色素。骨髓检查：红系增生活跃，粒系，巨核细胞无变化，铁染色未见

6、铁粒幼红细胞。血清铁6.5μmol/L，血清总铁结合力89.6μmol/L。诊断为缺铁性贫血.为什么诊断为缺铁性贫血？其发病原因是什么？怎样治疗、护理？一、病因与发病机制1．铁的代谢（在血液）4%到组织29%贮存Fe一、病因与发病机制1．铁的代谢见图6-1。Fe2+（在肠道吸收）Fe生理来源5%Fe来源食物，95%Fe来源破坏的红细胞Fe病理来源Fe剂治疗，输血（大部分在血液中亚铁被氧化为高铁）Fe从胆汁、粪、汗、月经、妊娠、哺乳排出红细胞破坏（在巨噬系统）Fe3++血浆转Fe蛋白=血清铁（在血液）（

7、在骨髓的RBC中）4%到组织29%贮存Fe67%合成Hb红细胞破坏（在巨噬系统）（在肝、脾、骨髓、肠黏膜中）铁是构成血红蛋白的关键。铁+原卟啉血红素血红素+珠蛋白血红蛋白2．病因通过铁的代谢途径，不难看出当机体处于下述情况下容易发生缺铁性贫血。（1）铁丢失过多（2）铁需要量增加（3）铁的吸收不良二、临床表现1．贫血共有表现2．本病特征性表现（1）组织缺铁表现（2）精神行为表现3．本病有贫血而无出血。缺铁性贫血病人有没有出血、肝、脾淋巴结肿大的表现？三、实验室及特殊检查1．血象2．骨髓象3．铁代谢生化检

8、查对缺铁性贫血诊断最有意义的检查是那项？本病哪项检查值会增高？请归纳本有哪些实验室特殊检查？四、诊断要点病史、一般表现、特殊表现血象：红细胞呈小细胞低色素性明确诊断骨髓象：增生活跃、红细胞体积偏小、铁染色阴性铁代谢生化检查异常五、治疗要点1．病因治疗是根治缺铁性贫血的关键。2．补充铁剂（1）提供含铁丰富的食物。（2）口服铁剂：（3）肌肉注射铁剂请你分析缺铁性贫血治疗失败的原因有哪些？口服铁剂治疗缺铁性贫血有效时，最早观察到的指标是什么？一位缺铁性贫血病人