肺心病－－谈ppt培训课件

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1、内科教研室—谈馨媛慢性肺源性心脏病定义由肺组织、胸廓或肺血管的慢性病变引起肺组织结构和（或）功能异常，产生的肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，使右心室扩张或（和）肥厚，伴或不伴右心功能衰竭的心脏病,并排除先天性心脏病和左心病变引起者。主要临床特点：反复咳喘、咯痰、水肿、发绀定义支气管－肺、肺血管或胸廓↓组织结构和（或）功能异常↓肺动脉压力增高↓右心室扩张、肥大（或右心衰竭）（排除其他原因所致的右心病变）流行病学常见病、多发病平均患病率为0.48‰，病死率在15%左右北方南方农村城市吸烟者不吸烟者病因支气管、肺疾病COPD约占80%-90%，其次为支气管哮喘，支扩、重症肺TB、尘肺、肺间质纤维

2、化等。胸廓运动障碍性疾病肺血管疾病其他：OSAS中医认识肺失宣降脾失健运肾摄纳无权心血瘀阻外邪引动伏痰，反复发病，使正气愈虚，造成恶性循环，水肿日甚。喘证、痰饮、肺胀发病机制肺动脉高压形成缺氧（功能性）发病机制肺动脉高压形成解剖因素发病机制肺动脉高压形成血液因素持续肺部高压→右心室大，右心衰竭临床表现－－失代偿期呼吸衰竭：症状：呼吸困难加重，夜间尤甚体征：球结膜充血、水肿，严重时可有眼底视网膜血管扩张和视乳头水肿。右心功能衰竭：症状：心悸，食欲不振，腹胀，恶心的右心衰竭的症状体征：颈静脉怒张、肝颈返流征阳性、水肿和腹水、心前区可闻奔马律或有相对性三尖瓣关闭不全引起的收缩期杂音。辅助检查X线

3、：除肺、胸基础疾病和急性肺部感染，尚有肺动脉高压征。右下肺动脉干扩张，横径>15mm横径与气管横径之比1.07肺动脉段明显突出或其高度≥3mm右心室肥大征辅助检查心电图检查主要表现有右心室肥大的改变：1、电轴右偏，额面平均电轴≥+90℃2、重度顺钟转位，RV5+SV1≥1.05mv及肺型P波参考条件：右束支阻滞，V1-V3出现酷似陈旧性心梗表现。超声心动图检查右心室流出道内径≥30mm，右心室内径≥20mm。诊断主要根据慢性肺、胸疾病史、体征，肺动脉高压、右心室肥厚，配合X线、心电图等检查而确定较长病史时体检发现剑突下收缩期心脏搏动增强，肺动脉瓣区第二心音亢进，三尖瓣区心音较心尖部明显增强

4、或出现收缩期杂音排除了引起右心病变的其他心脏病的可能。并发症酸碱平衡失调电解质紊乱上消化道出血肺性脑病鉴别诊断冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）风湿性心瓣膜病原发性心肌病治疗策略积极控制感染，是治疗的关键通畅呼吸道，改善呼吸功能纠正缺O2和CO2潴留控制呼吸衰竭和心衰防治并发症治肺为主、治心为辅治疗治疗原则急性加重期缓解期控制感染：治疗呼衰：治疗心衰：敏感抗生素/经验用药畅通呼吸道纠正缺氧和二氧化碳潴留利尿、强心、镇静（慎）控制心律失常治疗肺性脑病加强护理治疗控制原发病避免诱因良好的生活方式：呼吸锻炼增强免疫治疗原则急性加重期缓解期中医治疗痰浊壅肺证候特点：咳嗽痰多，色白粘腻或呈泡沫样，短

5、气喘息，稍劳则甚，脘闷纳少，疲倦乏力，舌质淡，苔薄腻或浊腻，脉弦滑。治法：健脾益肺，化痰降气。方药：苏子降气汤合三子养亲汤加减。痰热郁肺证候特点：喘息气粗，烦躁，气急胸满，咳嗽，痰黄或白，黏稠，不易咯出，或身热微恶寒，有汗不多，尿赤，大便秘结，舌红，苔黄腻少津，脉弦滑或滑数。治法：清肺化痰，降逆平喘。方药：越婢加半夏汤加减痰蒙神窍证候特点：神志恍惚，谵语，或烦躁不安，撮空理线，表情淡漠，嗜睡，昏迷，或肢体膶动，抽搐，咳逆喘促，咯痰不爽。舌暗红或淡紫，苔白腻或黄腻，脉细滑数。治法：涤痰开窍，熄风止痉。方药：涤痰汤加减阳虚水泛证候特点：面浮，下肢肿，甚则一身悉肿，腹部胀满有水，心悸，咳喘，咯痰

6、清稀，脘痞，纳差，尿少，怕冷，面唇青紫，舌淡胖质暗，苔白滑，脉沉细。治法：温肾健脾，化饮利水。方药：真武汤合五苓散加减。肺肾气虚证候特点：呼吸浅短难续，语声低怯，动则气喘，甚则张口抬肩，不能平卧，咳嗽，痰白清稀，胸闷，心慌，汗出，舌淡或紫暗，苔白，脉沉细无力，或有结代。治法：补肺纳肾，降气平喘。方药：补肺汤加减。气虚血瘀证候特点：喘咳无力，气短难续，痰吐不爽，心悸，胸闷，口干，面色晦黯，唇甲发绀，神疲乏力，舌淡黯，苔白，脉细涩无力治法：益气活血，止咳化痰方药：生脉散合血府逐瘀汤加减预防保健戒烟防治空气污染卫生宣教体育运动增强免疫